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隨筆醫話 |
養生防病系列 |
隨筆醫話
中藥本來是很平和的，但有時用藥雖對症，也會有些副反應。《尚書•說命上》說：「藥不瞑眩，厥疾不瘳。」。瞑眩反應與體質及情緒有關，久病不瘉、氣血虧虛、長期服用西藥者，情志易波動者，較易有瞑眩反應，《金櫃要略》中有不少關於瞑眩的條文，如“風溼相搏服白朮附子湯後，初如痹，復如冒，勿怪，即是朮附併走皮中，水氣得除遂愈”。其他如防己黃芪湯、烏頭桂枝湯等都有瞑眩反應的記載。傷寒論也有服麻黃湯衂血及服小柴胡湯戰汗而解的敘述。越是重病大病反應可能越大，
服中藥的瞑眩反應雖然各式各樣，但總不外乎邪與正爭或邪尋出路，例如：發汗治感冒可能出點風疹；治療水氣或氣喘反而白帶增多或見崩漏，這都是邪找出路。又如各種痛症，尤其久痛或劇痛服過西藥甚多，有少數人可能服中藥或針灸之前幾日更痛。這是因為西藥抑制，中藥疏導互相拮抗之故。還有長期服西藥控制病情者，開始看中醫初期一段時間有可能反跳。所幸這些狀況並不常見。然一旦發生，對治療信心確有影響，醫生要有預見，病人亦不可慌張或失去信心而中斷治療。據經驗有瞑眩反應者往往療效較高痊瘉較快。名醫岳美中曾說“深痼之疾，服藥中病則瞑眩，瞑眩愈劇，奏效愈宏”。
瞑眩易被誤認為用藥失誤或毒副作用，其中之區別是瞑眩反應會隨中藥及針灸之療效，在短時間內消失。而用藥失誤或毒副作用則反之，病情日益加重長時間亦不見好轉。，因此醫生應有一定的認識，必須在臨床上認真分析莫為假象所惑。回目錄
許多人接觸中醫或找中醫看病，常常會被陰陽兩個字搞得一頭霧水，而覺得中醫很玄甚或不科學。其實正是由於陰陽辨證的應用，才使中醫能如此的靈活，而得已擁有旺甚的生命力。陰陽即中醫基本之道，明代大醫張介賓指出：“道者，陰陽之理也，陰陽者，一分爲二也。”就是說任何事物本身或屬陰或屬陽，都有對應屬陰屬陽的一面，也可以說任何事物的內部也都包含著陰陽兩個矛盾的方面，即所謂“一分爲二”這就是陰陽之道。陰陽是中醫學中重要的方法與工具，具有分析、比較、演繹、綜合、歸納的作用。如果只有獨陰就不知有陽，若只有獨陽就不知有陰，就沒有對比。中醫認為任何事物都可一分爲二，如時間之白晝爲陽，夜晚爲陰；季節之春夏爲陽，秋冬爲陰；又如時間與空間對比，則空間爲陰，時間爲陽；再如機能與器質對比，則機能爲陽，器質爲陰；如此類推可以說無時無處沒有陰陽，“所謂「推之可十，數之可百，推之可千，數之可萬」這就是一種演繹分析。又“萬之大，不可勝數，然其要一也”（素問·陰陽離合論），這個其要“一”也的一，正就是所謂的陰陽對立，就是其要本于一陰一陽。即不管分出去多少，皆不外陰陽。用之於臨床診斷病症，雖然證情千變萬化，但最重要的不外乎抓住是實或虛（定量），是寒或熱（定性），是外感表證或裏證（定位），是機能病還是體質病，這裏的實、熱、表爲陽，虛、寒、裏爲陰。說到底就是掌握陰陽。所謂“善診者，察色按脈，先別陰陽”（素問·陰陽應象大論），這就是一種歸納及綜合。中醫應用陰陽的論辨方法，分析比較演繹歸納疾病，及診治疾病，極爲方便而實用。 回目錄
中醫由於與醫療實踐緊密結合。它從臨床出發，上升為理論，又緊密結合於臨床。因此中醫理論可以說直接建立在醫療實踐基礎上。醫療治病是最實際的東西，時時處處接受實踐的考驗。在我國，中醫不但有幾千年來歷代醫家的臨證實踐，而且有廣大民間的醫療經驗•歷代皆有豐富的典籍記錄，至今許多仍被廣大百姓掌握用之於臨床。中醫學就是這樣的以廣博豐富的實踐經驗為基礎，上升為理論，經過不斷的豐富、提高和發展，又回頭來指導著臨床實踐。正因如此，中醫取得了卓著的療效。這也說明中醫不只是經驗醫學，更是理論醫學。回目錄
醫學之目的在於疾病的預防與治療。中國醫學是以順應自然，與自然共存為理想的自然醫學，此種醫學雖然利用自然，但卻不抱有征服自然的野心，中國醫學是不論用任何方法，只要能把病治好便達目的的所謂實用主義所支持的醫學。近代西洋醫學則以征服自然，揭發自然秘密，將天地自然之一切，依人類想法，任意破壞為目標而發達起來的近代文明之產物，其重心往往放在疾病本態的追究上，整天只知檢查、檢查，反而把疾病的治療，好像給忘掉了。近代醫學，其診斷，在探求疾病之原因，並以此為基礎，決定病名後，再訂立治療方針。而在中醫方面，則病名雖未能決定，但若診斷出「證」，便可成為建立治療方針的基礎。證的構成，其資料來自患者呈現的症狀。即頭痛、腹痛、口渴、惡寒等類之患者主訴。中醫即是以一般常見之患者主訴作基礎進行施治。反之，近代西洋醫學，如在他覺上若不能有所發現，儘管患者如何訴苦，也不能診出病患有何不妥。回目錄
中醫雖為古老的醫學，但歷久彌新，效果好，實用性強，不時展露出新穎的生命。做為一個現代中醫，因應今日的整體醫學環境，至少應該具備以下幾個條件：一、精通中醫理論。二、通曉現代病名之症狀(許多病患皆經西醫診治多時無效，始看中醫，多半能講出自己之病名)三、熟諳現代醫學檢驗報告、輔助診斷及確定治療成果。四、兼通營養及食療學，輔以營養食療有助於加速病情改善及復元。回目錄
由於病患之體質各異，病情複雜，書本之記敘有限且較呆板，有時盡信書不如無書，古人說「熟讀王叔和，不如臨症多」就是這個道理。書不可不讀，師不能不求，但無可否認的，病人才是真正的老師。唯有從不斷的臨症中應證理論，發現錯誤，記取教訓，吸收經驗，才是最佳的進步之道。回目錄
讀書雖博，從師雖多，臨症亦豐，仍有相當比例之病患無法治癒，常抱愧憾之心，實乃人之常情。「求其生而不得，則死者與我皆無恨也」(歐陽修•瀧岡阡表)，既已盡心，則愧憾何有？只要常檢討，多總結，往常治療較慢之病，今日療程縮短，從前不治之病，現在能癒數人，年有進步，即足以無愧面對病患及家屬。何況醫藥之外仍有許多醫師無法掌控之狀況，如起居、工作、飲食及心理等，不可苛責自己過度，否則醫生愈益難為。回目錄
儒家學說強調「未知生，焉知死」，意思勉勵大家追求及熱愛現世之生命。但然而對醫師而言，則必須「未知死，焉知生」，作為一個醫師不能先瞭解何者為死症，若不敢看大病，則斷不能成為一個好的醫師。回目錄
作為一個臨床醫師，為了爭取病人的信任及信心，有時偶會在病人及其家屬前將話說的很滿。但一個病的治癒常牽涉許多層面，未必為醫師能全面掌握。一旦因為治療時間遷延或病況轉變，常招來許多怨言或其它麻煩，因此作為一個平實的醫師，在盡力診療時，雖應給予病患信心，但仍應適當保留保守。
談醫德醫德之標準甚多，視患如親，態度和譪，當然為首要條件。下列幾點亦不可忽視。
一、尊師重道：這是中國讀書人的基本美德，飲水思源，能尊敬老師，時時記得老師的教誨，不忘恩師賜予及教導的醫術，這種知道感激的人，才有可能成為一個好的醫師。
二、收費合理：貧病常常相連，極為痛苦。對於貧窮當然應該優待給予折扣或免費，對於富者也不應藉機多收，合理的收費，也是檢定一個醫師醫德的標準。
三、不斷研究：期望病人在最少的診費，最短的時間下治癒疾病，必須有深厚的醫療知識，因此做一個醫師應不斷的利用時間閱讀進修，吸收別人的經驗增進臨床實力，為病患服務。
四、公開傳授：醫術為救人之公器，不應私秘，應毫不保留的傳授予學生，或著書公之於世。這樣不但有助於自己的醫德，更能刺激中醫學術發展。回目錄
近年來驗方書籍如雨後春筍，紛紛冒出，竟然成為中醫書籍的大宗及主流。「驗方」者顧名思義，效驗之方，但據報導或記載，百分之百效驗者終屬寥寥有限，縱使書中言明療效百分之百，然臨床使用，並不盡然如其所述，無效者亦不在少數，更遑論其它僅六或七成有效之驗方。醫師臨床何只百病千病，執一驗方而欲治多病，殊不可能。因此眾多醫師在應用驗方或有不驗之時，仍得循正統之方對病治療，目前「方劑學」教材或有關著作所列之方劑，多為歷經試驗，千錘百鍊而來，只要執其病機，對其病症，用之必應，蓋或病機相同，即異病同治，一方可治多病，何不從此等大處著手，自能成就大醫名醫也。回目錄
常言：「讀書破萬卷，下筆如有神」，寫文章如此，作醫師亦如此。「書到用時方恨少」，疾病之怪之多，從師所見者終屬有限。若平日不讀書，臨症多有未曾見及者，處方施針之餘，如何啟思入手。多讀書可見聞前人經驗，尤重要者開啟思路。讀書愈多，思維愈活，疑難雜症可斷然立判，效果如竿立影見，桴鼓之應也。回目錄
李梃醫學入門說：「滿身亂針者可惡。」好的針灸醫師不但要辨證準確，更要熟識經絡穴性，寧可一針多病，絕不能一病多針。例如一位病患頸項腰背及頭頂皆疼痛強硬不適，這些病全與膀胱有關，可根據五俞穴「俞主體重節痛」之原則，針束骨一針即能見大效，絕不可在頭上，頸上背部及腰部扎多針，既徒增病人疼痛，亦無大效，這類例子多不勝舉，針灸醫師最當於此處留心。回目錄
富於臨床經驗的針灸醫師，針入穴位後，不必捻針，病人立刻有痠重的感覺，無經驗的醫師針入穴位後，有時強捻猛轉，病人也只有疼痛的感覺。這就是忽略了意氣的結合。扎針前病人醫師都要專心，不可分心與旁邊講話，更要注意呼吸的均勻平和。針入穴位後病人意想痛處，醫師意向痛處，第一步要做到「以意領氣」，進一步「意氣相隨」，再經過相當時間的礪練，更能達到「氣先於意」的境界。回目錄
「標幽賦」說：「交經繆刺，左有病而右畔取，瀉絡遠針，頭有病而腳上針」。
左邊有病針右邊，右邊有病針左邊，這是一種平衡。嘗見許多病患，原來的左肩疼痛，治療左肩後，又訴說右肩有點疼痛，也有的人說：「怎麼右邊好了，跑到左邊去了」，並不是疼痛會跑，而是一邊有病時，另一邊也跟著失衡，若不是很重，隨著另一邊之治療也就自癒。若稍重一點，則另一邊好了，對比之下就顯出疼痛了，當然這並不難治療，再多針一、二次就可痊癒。
至於頭有病針腳，腳有病針頭，這可以說是一種疏導，只要掌握經絡走向，在遠處扎針，效果很好。同理臉面有病針手，也都是一種疏導，顏面手腳多為經絡的起始或終點，也有上下平衡的意思所在。現在神經學研究指出，近處及患處扎針的神經傳導，沒有儲存性，只適用於新病及臨時疼痛。遠處扎針則透過高級神經傳導，有累積效果，適用於絕大多數的疾病。回目錄
針灸目前很風行，作為中醫師，似乎也非得懂針灸不可，但一些人僅只短期學習後即上場用針，根本未能深入研究中醫理論。上課休習一兩年，若不用功也學不到東西。有些名醫(非明醫)也可能不讀書，對於針灸之真髓不可能談得上掌握，而一般民眾急病亂投醫，不知誰為明醫，何為正統，經治療數十次或更久而無效，反怪罪中醫不行，針灸差勁，這種說法對中醫，尤其是正統中醫當然不公平。需知中醫也有傳承。自黃帝靈樞經，針灸甲乙經，至明清之名作不下數百本，其標榜者首先是遠處施針：所謂「交經繆刺，左有病而右畔取，瀉絡遠針，頭有病而腳上針」(見標幽賦)。根據對古代歌訣之統計，約80%針於遠處，僅20%針於局部。而且用針很少。明代大醫學家李梃說：「滿身亂針者可惡」。所以要找正統針灸醫師的前題就是一、用針較少。一般不超過六或八針。二、遠處施針。針局部與護士打針無異，談不上技術那不算是中醫。三、效果要好，如果無效，則不論扎多扎少，針遠針近，都沒有什麼意義了。回目錄
很多人看中醫，都是在醫院久治無效後，才換中醫治療，也有人生病即看中醫，但並不認為中醫能治急病。一般民眾，也多認為中醫善治疑難大病，固本很好。至於急救，則瞭解不多。其實中醫不但能治慢病，更能治急症。就拿感冒來說，找西醫看，總要五天、一週才好，中醫不論針灸或服藥，一、二劑即可見癒。又如各種扭傷，針灸可立刻見效，例如閃腰岔氣，直不起腰來，抬到醫院，一週也未必能出院，針灸則往往針後即如常人。再如落枕、急性胃痛、腸胃炎中醫都能立刻見效。刺血急救中風更是廣為流傳，真是不勝枚舉。近十年來個人由於來往世界各地講學，每年總要搭國際航線十次以上，經常在空中遇到需要急救的乘客，在西醫束手無策之際，用針灸迅速解決問題，已不下十餘次之多。回目錄
<本文原刊中醫文摘、當代中醫、海峽中醫等雜誌>
養生防病系列
每屆寒冬，咳嗽之聲隨處可聞，罹患此病的可真不少，有些是新近感冒引起，有些是陳年老病，逢冬則發。 急性咳嗽起病較急，一般有全身症狀，如發熱怕冷、頭痛全身痠痛、鼻塞流涕噴嚏。咳嗽為本病主要症狀，起初較輕，多為刺激性乾咳，一、兩日後咳嗽帶痰，開始粘稠，勞累、寒冷及煙塵均能使咳嗽加重，二 ~ 六週，咳嗽、吐痰逐漸減輕而最後消失。慢性咳嗽(慢性支氣管炎)經常咳嗽、吐痰，早期只在冬季好發，夏季緩解，症狀逐漸加重則咳嗽常年持續，痰多，呈泡沫狀痰，有些患者合併氣喘，如反覆發作久延不癒，可引起肺氣腫及肺心病。
對於本病之預防及調養宜從下列幾方面著手：
一、生活調養方面：
1. 注意氣候變化，防止受涼，天冷要穿高領衣服保護喉部。
2. 要及時治療上呼吸道感染，如感冒、急性鼻炎、急性咽喉炎、急性扁桃體炎等。
3. 平時宜加強體育鍛鍊，作法與預防感冒相同。
4. 不要過於勞累。
5. 居家工作環境宜保持空氣流通，保持一定濕度，並陽光充足。
6. 避免過敏原、粉塵和氣體刺激。在粉塵較多的地方宜戴口罩，掃地宜用潮濕拖把等。
7. 心境樂觀，情緒穩定，對慢性支氣管病人之防病治病尤為重要。
二、飲食調護方面：
A. 避忌：
1. 忌寒涼─冰冷及瓜果易加重冬日之寒咳，應予禁食。
2. 忌甜食─甜食能助濕生痰，加重咳嗽。
3. 忌食補藥─補藥能使邪氣滯留，且生痰上火。
4. 新感咳嗽忌酸食─酸能收斂，病邪不易外出，咳嗽遷延難癒。
5. 忌肥膩海腥及油炸甜食─這些食物不易消化，能助濕生痰，以致咳嗽咳痰症狀加重。
6. 忌辛辣刺激─如辣椒、大蒜、韮菜、洋葱及某些強烈的調味品如咖哩粉、胡椒粉、芥末等，能刺激氣管，損傷粘膜，引起嗆咳，加重症狀。
7. 忌煙酒咖啡─煙可抑制氣管的纖毛運動，降低肺的通氣功能，使呼吸道感染機會增加；酒咖啡因有興奮作用，影響呼吸道正常生理功能，濃茶有同樣作用，亦不宜。
B. 食宜
1. 要多喝開水─可溫肺，並使小便量多色清，有利於排痰。
2. 飲食宜清淡易消化─新鮮蔬菜含豐富維他命，無機鹽，水分和纖維素，能通便清火袪痰，可適當多吃，但不宜生食。
3. 慢性氣管炎宜補充蛋白質─因長期大量咳痰，蛋白質消耗較多，宜吃些瘦肉、魚、蛋、豆漿和豆腐等優質蛋白質。以不超過每天食物總量十分之一為宜。
4. 吃些有療效的食品─慢支病人可常吃枇杷、蓮子、百合、陳皮、大棗、核桃、紫河車及牛羊豬肺等補脾補腎補肺袪痰之品，也可以生薑和胡桃肉一以嚼服，有調理身體，減低發作的作用。
5. 有咳嗽時，可在口腔之牙齦與腮幫子之間塞含薑片，覺喉癢欲咳時，可用舌頭捲至口中咬嚼吞下薑汁，有止咳作用。 <原刊台北自由時報>回目錄
常睡不著，夜裡易醒，這些症狀日益加重，就可以說是患了失眠症。失眠的原因很多，有環境的原因如吵雜、氣溫、燈光等；身體的因素如痛、癢、高血壓症等；還有心理的原因如焦慮、緊張、興奮等。失眠除令人憔悴，皺紋眼袋隨著出現，更糟的是精神不振，造成注意力分散，身心疲困，工作效率降低，影響人際關係及家庭生活。甚至導致生理功能減退，加重或誘發原有的疾病。下列幾項作法可以幫助你安眠無憂。
一、堅持有規律的作息：養成在固定時間睡覺和起床，這樣就會形成良好的條件反射(習慣)，很快就可進入睡眠。
二、消除心理因素，俗語說：「先睡心，後睡眼」，一些令人緊張，傷腦筋的事，如計算、思考等，最低限度應在睡前一小時就應停止，否則就無法充分的充分時間使精神鬆弛下來。如心事重重，應把心事或所思及對策寫在紙上，上床時就不再去煩惱。
三、睡眠環境應適宜：臥室要清靜，光線宜暗。溫度要適當，不要太熱太冷。
四、要有舒適的寢具：床不要太硬或太軟，被褥要鬆軟、清潔、乾燥。成人枕頭以十∼十五釐米高為宜，也不宜太硬。
五、做些睡前準備：洗熱水澡能改變體溫，引起昏昏欲睡的感覺，至少應燙燙腳，有消除全身及足部疲勞，有助於睡眠。睡前喝杯牛奶或吃點澱粉類點心(如少米粥或麵包等)其中之色氨酸能鎮靜神經，幫助入眠。
六、平常宜多鍛鍊身體：白天有一定的運動量，有一定的興奮及疲勞，有利於夜晚入眠。有一定的運動量，有一定的興奮及疲勞，有利於夜晚入睡。
七、宜常吃富銅鐵的食物：如瘦肉、魚類、禽類、綠葉青菜、動物肝臟、牡蠣、碗豆等能改善失眠狀況。
八、少吃辛辣並忌茶煙咖啡及興奮藥物：此外要保持大便暢通，以免「上火」，也會影響失眠。<原刊台北聯合報> 回目錄
便秘是一令人困擾的症狀，不論男女老少均可發生，但以中年婦女及老人居多。便秘可引起多方面的症狀，如皮膚粗糙、食慾不振、腹痛等，也容易引起大腸癌、乳癌及痔瘡等，特別是高血壓、心血管等病人，往往由於排便用力引起腦溢血等意外事故。對於便秘，首先要查清原因，千萬不要馬上就吃瀉藥，這樣往往形成依賴性，使便秘更加頑固難治。如何防治便秘呢？
一、首先要多吃含渣及纖維素多的食物─如韭菜、芹菜、鳳梨、香蕉、荸薺、黃豆、黑豆、紅薯等。能促進胃腸的蠕動，使大便通暢。
二、應常多喝開水─增加腸道的水分，有利通便。
三、養成定時排便習慣─以便建立正常條件反射，有便急應立刻去廁所，不要憋著不解。排便時要專心，不要看書報。
四、適當的鍛鍊─腦力工作者易便秘，俗語說：「活動活動，大便自通」，每天安排一定時間的體育活動能促進腸蠕動，加強排便功能。
五、揉腹─用手掌緊貼腹壁，順時針方向按摩腹部，每次持續十分鐘。或轉腰─直立兩足分立，足距略寬於肩，兩手插腰、肩放鬆、以臍為軸，轉動小腹，按順時針及逆時針方向平轉，做小幅度圓周運動，每次各作30─50圈即可，增加腹肌力量，有助排便。
若便秘較重，可用中藥四五增液湯：當歸四錢、白芍、川芎、生地、桃仁、柏仁、郁李仁、麻仁、杏仁、麥冬、玄參各三錢、大黃一錢(後下)每日一劑早晚煎服，效果頗好。<原刊台北聯合報> 回目錄
高血脂症是心臟病及腦血管意外的罪魁禍首，一般以測定血漿膽固醇和三甘油脂含量為依據。引起高血脂症的原因很多，下列措施對防治高血脂症有一定效果。
一、調整飲食─飲食宜清淡
① 少吃甜食，如糖果、點心等。② 少吃高脂肪及高膽固醇食物，如肥肉、動物内臟、腦髓、奶油、蛋黃、蝦米、墨魚、魷魚、魚子等。③ 忌吸煙，亦忌大量及長期飲酒。④ 晚餐不宜太晚，也不宜過量，空腹時間越長，體内脂肪積聚的可能性越大：晚間活動少，當然不宜吃太多。
二、飲食宜適當
① 多食水果蔬菜：能促進脂質代謝，特別是大蒜、洋蔥、生薑、豆芽、胡蘿蔔、蘋果等尤其有助於防止膽固醇水平升高。② 多食富含多鏈不飽和酸的食物，如胡桃、大豆油、玉米油、芝麻油、花生油等植物油。③ 適量補充蛋白質，如瘦肉、魚肉（帶魚最好），尤其是牛奶含有乳清酸及鈣質，能減少血中脂類含量，豆類去脂作用也好。④ 進食其他降脂食物，如海帶、紫菜、木耳、蘑菇、全殼類食品、茄子、大白菜等，能影響心血管功能，降低血脂。
三、宜多運動
堅持常參加體育活動，能加速機體代謝，控制體内脂肪過多地積聚。以山楂5錢，澤瀉、草決明、烏梅、丹參、赤芍、虎杖各3錢為基本方加減，每日一劑服一個月，降脂效果明顯。平時也可以山楂5錢、決明子3錢煮水代茶飲，持之以恆，降脂作用很好，不妨一試。<原刊台北聯合報> 回目錄
E-mail: dryoung@drweichiehyoung.com
網頁更新日期2007年11月12日
© Dr. Wei-Chieh Young 2007.