四(總67)、《內經》四時分刺法與《難經》四時分刺法不同,各具何理?

答:1.內經四時分刺法:其重點是春刺滎,夏刺俞,秋刺合,冬刺井。《靈樞經本輸篇》說:「春取絡脈諸滎大經分肉之間,甚者深取之,間者淺取之。夏取諸俞孫絡肌肉皮膚之上。秋取諸合,餘如春法。冬取諸井諸俞之分,欲深而留之。」(註:夏取之俞為十二經俞穴,冬取之俞為背後俞穴)。關於如此取穴之理由,「素問水熱穴論」解釋道:「秋者金始治,肺將收殺,金將勝火,陽氣在合,陰氣初勝,濕氣及體陰氣未盛,未能深入,故取俞以瀉陰邪,取合以虛陽邪,陽氣始衰,故取於合。」本段是說秋天金氣肅殺,陽氣向內在合,陰濕之邪初盛但尚未深入,此時應針俞穴瀉濕,刺合穴瀉入內之邪。

「……冬者水始治,腎方閉,陽氣衰少,陰氣堅盛,巨陽伏沉,陽脈乃去,故取井以下陰逆,取滎以實陽氣。」本段是說冬天寒水主氣,腎氣應之,腎主閉藏,陽氣內藏陰氣上逆,此時應針荥穴實沉陽,刺井穴下陰逆。

又《靈樞經順氣一日分為四時篇》,也曾提出:「藏主冬,冬刺井;色主春,春刺滎;時主夏,夏刺俞;音主長夏,長夏刺經;味主秋,秋刺合。」所謂藏主冬,冬刺井;色主春,春刺滎等句,其意義就是說:因五臟主藏,冬行閉藏之令,井是出水的泉源,如同冬季的一陽初生,所以認為凡有內臟的病,以及和冬季的閉藏之氣可以相應的,可分別針刺各經的井穴,也就是說各經的井穴,都有開閉通竅的作用。滎,是小水的意思,初出泉源,其氣尚微,等同於春季是陽氣漸盛的季節一樣,五色蕃華,與春季萬紫千紅的生發之令可以相應。所以把五色、春季、滎穴三者聯繫起來,認為凡是病變才出現於氣色方面(例如:暈針時必然臉面變色,刺心經滎穴特效,即取色應滎的原則)和春季的生發之氣可以相應的,當分別針刺各經的滎穴,也就是說,各經的滎穴都有瀉熱和疏調血行的作用。其它如根據五輸穴脈氣的由微而盛,由井、滎流注到俞穴、經穴以至合穴的次序,井、滎以下的輸穴,可以分別與夏、長夏和秋季相應。這是以五行之氣定治療之穴

這種方法的應用非常簡便取穴少,卻效果宏速,只要根據病發臟腑或經絡,再配合季節,選取該發病經絡之五輸穴針治,即可達到療效。

2.難經四時分刺法:難經第七十四難提及:「經言春刺井,夏刺滎,季夏刺俞,秋刺經,冬刺合者,……。」這個次序的實用意義,主要還在於「春夏刺淺,秋冬刺深」,因為井滎所在部位,肌肉都較淺薄,經合所在部位,肌肉都比較厚,俞則在二者之間。又春夏陽氣向外向上,經脈之氣多行於肌膚較淺處,秋冬陽氣向下,經脈之氣多行筋骨較深之處。這是以四季陽氣深淺定五輸之位,與內經所言並無衝突。

  這些都說明自然界氣候的變化與人體的臟腑及五輸穴,有聯繫相關的作用,認為從彼此相應的關係上,可作為針刺取穴的准則。內經除一年有四季刺法外,一日亦可比擬四季按時間針刺,即朝刺滎、午刺俞、夕刺合、夜刺井,例如治療咳嗽,早上前來可針肺經滎穴魚際:中午前來可針肺經俞穴太淵;傍晚前來可針肺經合穴尺澤;深夜前來可針肺經井穴少商,療效甚好。因此從實用意義來看,內經所言似乎用的更多。

三(總66)、請問五輸穴的全息觀是指什麼?怎樣應用?

答:《靈樞九針十二原》:「二十七氣所行皆在五輸也。」就是說:十二經脈,十五絡脈在人身的循行流注出入皆與五輸穴有關。指出了五輸穴與全身的整體關係。《靈樞官能》說:「明於五輸徐疾所在屈伸出入,皆有條理。」則說了解五輸穴的道理才能做好臨床。兩者都說明了五輸穴在整體應用的重要。

五輸穴與全身各部的聯繫,五輸穴的五行配置,使五輸穴成為一個完整的五行子系統,從而與其他臟腑器官組織等五行子系統相互聯繫並發生作用,建構成五輸穴的全息觀,每條經絡的五輸穴就是每條經絡的全息點,每條經絡皆可透過五輸穴的不同五行,而與隸屬該經的臟腑組織器官聯繫並發生作用。

五輸穴的全息觀除前述之整體觀外,尚包括自然觀及象數觀。自然觀即是五輸穴與時間空間的聯繫,五輸穴流注由淺至深的層次及分布的位置決定了空間性,例如井穴對應於頭;滎穴對應於面;俞穴對應於頸或腰(一或二級對應);經穴屬火金對應於肺心;合穴屬土水對應於脾腎,又凡屬木的穴位皆對應於肝膽,本臟或本腑疾病與肝膽相關時即可針刺,又凡屬火的穴位皆對應於心小腸,本臟或本腑有疾病與心小腸相關時即可針刺,其他各行依此類推。其對應性也可包括皮脈肉筋骨等五體;屬木的穴位可治筋:屬火的穴位可治血脈等,這個在前幾回有關五輸穴的空間應用中已談過,這裡就不再多談。五輸穴的時間性孕育著天人合一的自然思想,穴位的時間應用有急性(如井穴)慢性(如經穴及合穴)時間時甚(如俞穴)四季分刺、四時分刺、子午流注、靈歸八法等。

此外還有五行的象數觀,包括同氣相求、交濟…等用法,前述之木穴治療肝膽病及筋病;火穴治療心小腸病及血脈病,可以說就是象數觀的應用,例如震颤的病;抽痛的病;如風般一陣突來的病;都可列入風病的範圍,就都可用五行屬木的穴位來治。這方面的應用空間更大,應用時間更多,才是五輸穴應用的最大內容。在這方面下功夫,治病便能更靈活,效用也就更高。董氏奇穴有很多應用就是根據象數觀而發揮的。

二(總65)、五輸穴之循行方向全為向心性,是何原因?

答: 有人認為靈樞非一時一人之作,因而有此出入,也有人認為是另一層次運行及時代演進之烙印,個人參考諸多文獻認為這可能有以下幾種原因:

1.五腧穴循行與《足臂》學術思想有關

馬王堆漢墓出土的《帛書》中有〈足臂十一脈灸經》,《足臂十一脈灸經》(簡稱《足臂》)被認為是中國現存最早的經絡專書,其所記載十一條經脈的循行,皆起於手足之末端而向心胸走行,說明五腧穴理論與《足臂》學術思想有一定聯繫,有人認為這代表了經脈氣血運行的早期學說。

2.五臟循行理論與《標本》《根結》學說有關

根據《靈樞﹒衛氣》篇及《靈樞﹒根結》篇所言。十二經脈原氣皆「根」於四肢末端(井穴),「結」在頭面、軀幹。「本」是經氣作用發出的所在,軀幹為「標」是經氣影響所到的部位,如「足太陽根於至陰,溜於京骨,注於昆崙,入於天柱、飛揚也。足少陽根於…。足陽明根於…」其經脈脈氣所「根」、「溜」「注」的部位,與五輸穴脈氣流注有密切關聯,說明四肢末端與頭面軀幹的特定聯繫,從而可見五輸穴的應用是標本根結的體現。

3.五輸循行與脈氣的逆數回還有關(或說係衛氣的曲折回還)

《靈樞﹒邪客》說:「手太陰之脈,出於大指之端,內屈,循白肉際,至本節之後太淵,留以澹,外屈,上於本節下,內屈,與陰諸絡會於魚際,數脈並注,其氣滑利,伏行壅骨之下,外屈,出於寸口而行,上至於肘內廉,入於大筋之下,內屈,上行臑陰,入腋下,內屈,走肺。此順行逆數之屈折也。」此篇手太陰之脈的循行,與《靈樞﹒經脈》手太陰之脈的循行方向完全相反, 為向心性循行,此段之後又舉述了手厥陰心主之脈的內屈、外屈、上入等。亦為向心性,楊上善注說: 餘之十經依此類推。這段話的意義道出:十二經脈流注言其常, 而《靈樞﹒邪客》則言其變,說明了經絡學說陰中有陽,陽中有陰的制約性。

又從此中的「其氣滑利,伏行壅骨之下」之條文來看,此係衛氣循行之特點,《靈樞﹒邪客》說:「衛氣者,出其悍氣之慓疾,而先行於四肢分肉皮膚之間而不休也。」衛氣特性「慄疾滑利」,瀰散之力甚強,能不受經絡約束及制約而擴散至脈外,張隱庵注為「脈中之宗氣從心主滎於十二經脈之中…其脈外之氣(衛氣)亦隨本經而曲折於皮膚之間。」因此也可看作是「衛氣的曲折回還」

4.五輸循行與營氣血氣出入有關(脈外血氣的回流)

    (1)血氣從氣街出與衛合復從井穴回:血氣從頭、胸、腹、脛四街之氣街而出,與衛氣相合。復從四肢末端井穴溜注於脈中,張隱庵注曰:「脈內之血氣從氣街而出於脈中,脈外之血氣從井滎而溜於脈中。」

    (2)營氣從絡脈出與衛合復從井穴回:張隱庵注《靈樞﹒衛氣》說:「營行脈中,衛行脈外,脈內血氣從絡脈而滲灌於脈外,脈外之血氣從絡脈而溜注於脈中,外內出入相通也」脈中營氣從絡脈出而與衛氣在肌腠相合,復從四肢末端井穴溜注於脈中。張隱庵注《靈樞﹒九針十二原》說:「水穀所生之血氣從大絡出於皮膚,復從五腧注於經脈,故曰二十七氣所行,皆在五輸也」。
    如此看來,五輸穴可以說是營衛血氣交會出入的部位所在,脈外之氣由此循經返回本臟本腑,而呈向心性走向。

5.另一體系:認為向心性排列自古(內經)即成體系,內經中便有向心性排列。而《甲乙經》對於十二經絡的排列,更是全部自肢端向軀幹循行,全部為向心性,其後之《千金方》及《銅人》的排列皆宗甲乙經之體例,如此說來自內經而甲乙經,五輸穴呈向心性排列可說係針灸的另一體系。

至於有人認為靈樞非一時一人之作,因而有此出入,也有人認為是另一層次運行及時代演進之烙印,就不再多加討論了。