談經方運用思路及方法(一)

〈傷寒論》及〈金匱要略〉原合稱〈傷寒雜病論〉，是一部理論與實踐緊密結合的中醫典籍,其中之方劑被後世譽為“經方”，具有用藥精少，組方嚴謹，功效卓著等特點，至今仍廣泛的用於臨床。研究仲景對於方劑的運用法則,其目的不僅只是古方今用，而且對指導臨床使用後世時方，亦頗具意義。掌握〈傷寒論〉及《金匱要略〉的辨證論治，熟悉其方藥組成及功用，是用好經方的前提。筆者應用及教授〈傷寒論〉及〈金匱要略〉近四十年，通過臨床實踐，深切體認，首應熟文曉義深思多用，更要不時驗證，經常總結。才能活機圓法，有效發揮。活用經方的思路及方法有很多，這裡先從抓主症、辨病機、明經絡三方面談談個人應用經方的主要思路、方法，以及臨床實踐的一些體會。

一、 抓主症

(一)辨一般主症

辨主症是方劑辨證的重要內容,因為主症是適應證中最主要的症狀,是指決定全局而佔主導地位的證候。當症狀紛雜呈現,無所適從時,要善於抓主症。因為只有主症,才能反應病證的本質,才具有特異性的診斷價值。所謂本質,就是指疾病發生、發展的基本病機,是可靠的臨床證據,是辨證的眼目;它又是相對穩定的證候的集合,與其相應之方有著特異性的聯繫。所以主證也是臨床辨識方證的標誌。只有抓住方證的主證'臨床才能掌握並靈活地應用該方。

〈傷寒論〉中哪些是主症?基本可以這樣認為:“〈傷寒論〉中各方所列舉的症狀,都是能反應疾病本質變化的症狀。”〈傷寒論〉中每個湯方都有各自的主症。首先是六經的提綱証皆有其相對的方劑，太陽病之主症為:脈浮頭項強痛而惡寒，其對應湯方據原文有13條之桂枝湯的主證為:“頭痛、發熱、汗出、惡風。及"35條麻黃湯主證:頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘"後世稱之為麻黃八證。少陽病主証為口苦咽乾目眩，其對應湯方98條“往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔"稱為柴胡四證。餘如陽明經証之以煩渴、汗出、高熱,脈大為白虎湯主證;陽明腑証以不大便、腹滿痛、潮熱譫語為承氣湯主證:太陰以腹滿而吐,食不下,自利益甚為理中湯主證;少陰病以四逆、下利清穀、小便清長、脈微細為四逆湯主證;厥陰病以消渴、氣上撞心,飢而不欲食，食則吐蚘為烏梅丸主證等等。“六經方證的主證是辨證的關鍵，反應了疾病的基本規律,是最可靠的臨床依據。是湯方應用的主要依據。

(傷寒論〉全書112方各方證所列之症狀,可說都是主症。如大黃黃連瀉心湯的主證是“心下痞,按之濡,其脈關上浮"，患者如出現以上症群,就可辨為大黃黃連瀉心湯證。它如脈結代、心動悸是炙甘草湯證之主證。脈浮、消渴、微熱、小便不利、小腹急迫等是五苓散證的主證等等。梔子鼓湯的主證是虛煩不眠,心中懊惱。

(二)、辨關鍵主症

每個方證皆有主證，在複雜的主症中要善於掌握屬眼目的關鍵主證，例如麻黃湯證以無汗惡風為眼目主證，葛根湯證以頭項強為眼目主證，柴胡湯證以胸脅苦滿為眼目主證，瀉心湯證以心下痞為眼目主證。

怎樣掌握屬關鍵的眼目主症呢？一是從患者複雜的多個症狀中抓住1-2個,最多不超過3個主要症狀，明確某一方證條文中所具備的主症，以主症為綱，結合兼症來找尋方證的對應關係:如桂枝湯證之:「頭痛，發熱、汗出、惡風」這4個症狀中那一個或兩個症狀為眼目主症?欲正確認識，可以從《傷寒論〉的文體規律來探討。〈傷寒論〉辨別主證，基本上可以找出兩大規律；其一為大多以“者”的形式表現。一般說來，在方證條文中“…者，…主之。"其“…者”之前的1~2個症狀往往是最具有鑑別意義的關鍵主證。如“太陽病、頭痛、發熱、汗出、惡風者，桂枝湯主之”。此條文中之“惡風"、“汗出”，就是關鍵主症。又如“太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之”。此條之“惡風無汗而喘”就是關鍵主症。其二是“而”字下的証狀尤為關鍵，例如:大青龍湯之“不汗出而煩躁者，”；又如小青龍湯之“乾嘔發熱而咳”，“咳而微喘"；麻杏石甘湯之“汗出而喘”，五苓散之“汗出而渴”;小建中湯之“心中悸而煩”。這些“而”字後的症狀,都是關鍵的主症。

(三)、但見一症便是

《傷寒論》辨主症的另一種方法就是不強調主症齊全，有時候只要出此現一個主症，即可辨為是某某湯證。如原文96條說:“傷寒五、六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿,嘿嘿不欲欲食，心煩喜嘔，小柴胡湯主之。”小柴胡湯證雖然有四大主症,但論中除第96條以外，其他條文中沒有一條是四症俱全的,第37條只有“胸滿脅痛”症,就用了小柴胡湯,所以張仲景說:“傷寒中風，有柴胡證，但見一症便是，不必悉具。”這是個非常重要的原則。這個原則不僅適用於柴胡證,也適合於桂枝證:不僅適用於傷寒,也適用於雜病。如原文第26條白虎加人參湯證以“大煩渴不解”為主證；l73條“大渴,舌上乾燥而煩，欲飲水數升者”；174條“傷寒無大熱,口燥渴,心煩背微惡寒者”；l75條“渴欲飲水無表證者”都可以用此方(白虎加人參湯)。又如大承氣湯在《傷寒論〉中應用的一共有十九條,但沒有一條是痞、滿、燥、實四症具備的,如第25條,“腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。”只見“腹滿”一症就用大承氣湯。如此這般，許多證若必待諸症俱全始肯用方，無異於守株待兔，徒勞無功。

(四)、注意或然症狀

診治疾病首先要抓住主要症狀:例如真武湯證:"太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武渴主之(82條)““少陰病,二三日不己，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣(316條)”。除了這些主證外，還要對次要症狀進行治療，例如真武湯原文之“其人或咳,或下利,或嘔者，”。真武湯在脾腎陽虛的發展下，常會導致水氣四溢，如水邪上犯於肺則為咳，水溼浸胃腸則為下利、為嘔，這些症狀出現時有時也能成為主要症狀，決不可疏忽。傷寒論中有或然証者，還有小柴胡湯、小青龍湯、四逆散、真武湯、通脈四逆湯理中丸、枳實梔子豉湯等，

(五)、前後互參辯證

有的主症，散見數條，必須前後歸納，吳茱萸湯在陽明(246條:食穀欲吐，屬陽明也)，少陰(309條:少陰病，吐利，手足厥冷，煩燥欲死者)，厥陰(378條:乾嘔、吐誕沫、頭痛者)皆曾出現，綜合三條，可以看出吳茱萸湯能治上、中、下三焦虛寒上逆犯胃所致的病證。

還有些條文在〈傷寒論〉及《金匱要略〉都曾出現，〈傷寒論〉方在金匱重出者有三十七方之多，如桂枝湯、小青龍湯、苓桂朮甘湯、五苓散、小建中湯、小柴胡湯、大柴胡湯等，更要前後互參，如此可以對主症有更深、更全面的認識，才能抓住其要點，也才能更廣泛的應用，治療更多的病証。即以大柴胡湯為例來看: 103條說: 「太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。」；136條說:「 傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。」165條說:「傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。」此三條是少陽波及陽明，係為外感而設。《金匱‧腹滿寒疝宿食篇》說: 按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。此為膽熱乘胃，胃氣受乘則結實故按之心下滿痛，是為雜病而設。傷寒金匱兩者合參，互相補充，對大柴胡湯之証治就更為完整，大柴胡湯廣泛用於膽囊炎、膽石病、胰腺炎、胃食道反流病、膽汁反流性胃炎、糖尿病胃輕癱、高脂血症及一些急性上腹痛，效果極佳，可以說都是這些主証的發揮。

又如《金匱要略‧痙濕暍病脈證治第二》:「太陽病，無汗而小便少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之，」從而可治口緊難開之顳頷關節病變，及顏面神經麻痺。還如《金匱要略‧痰飲咳嗽病脈證治第十二》說:「假令病人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。」臍下之水氣上逆，而見涎沫多、口水多，很多人用此治療有效。癲眩，包括水氣病的癲癇及梅尼爾氏証。也常用五苓散有效，合併傷寒論所載條文之主証，則五苓散可治因水氣不利之痞滿腹瀉癲癇眩暈水逆……等多種病証。
總之，在臨診中只要正確地抓住了主症,針對性地選擇恰當的湯方,必能獲得滿意的療效。下面談談怎樣在臨床上應用抓主証。

(六)、抓主症的運用方法

要靈活運用抓主證，首先就要熟背熟記傷寒論及金匱要略中每一湯方的主證條文。只有熟記主證多記主證，臨床時才能立即將症狀與湯方搭線，及時做出反應與對應，開出對證的方子。所謂熟記湯頭臨證不愁，應用經方也是一樣的道理。余臨床多年，將抓主症的方法歸納為以下幾種方法:

1、從證:抓主症的方法首先是順從其主證思索，這就要以臨床所見或患者主訴為思考中心，收集有辨證意義的臨床資料，加以分析比較辨別，找出適合的方劑。例如患者主訴發熱，醫師即當詢問有無惡寒或惡風，是否有汗或無汗，以斷定為太陽中風或傷寒；若無之則進一步詢問有否惡熱口渴，以斷定是否陽明證，若仍為無則問其是否有寒熱往來之症狀，若有之則可斷定為少陽柴胡證，便可再進一步詢問其他兼證，然後決定逕用小柴胡湯或小柴胡加減方；又如病患主訴上腹部脹滿痞悶，首先要判斷是胃陽虛之朴薑夏參草湯症，或是從寒熱錯雜的瀉心湯症來思考，詢問其有否嘔惡、腸鳴、下利等症，是否合乎半夏甘草生薑等瀉心湯証。若症狀不合，再從少陽柴胡症考慮，詢問有無口苦胸協滿悶等症。若無之，則從水氣上衝考慮，進一步詢問有無頭暈、心悸、氣衝、胸悶、口渴等症,看看是否為苓桂劑中之那一方劑？這樣圍繞患者主訴的辨症程序，一般都能很準確快速的抓住主症，找到對應的方劑。

2、聯想:在治療疑難病證時，不被西醫病名所惑，揭力搜尋類同之〝證〞，找出對應方劑，便可異病同治，攻克疑難重症。例如曾治療中風後之半身不隨多例，病患惡寒厚衣，走路碎步時欲跌倒，據證處以真武湯，數劑即見病情好轉，守方續服，多能收得大效。此即余聯繫《傷寒論》條文推測〝振振欲擗地〞乃真武湯證之基點，以此方為思考點，推廣運用，果有奇效。曾治療幾例婦女乳汁自溢，點滴不斷多時，量少色清。白天常浸濕內衣，至夜則溢乳減少，並不影響睡眠。平日肢倦嗜睡，畏寒喜溫，月經不潮，舌質淡，邊有齒痕，脈沉緩。基於“遂漏不止”治用溫陽斂津以桂枝加附子湯加煆龍牡、生麥芽治之。數劑而乳漏大減，多能於短期內乳漏停止，精神漸復。月經來潮，諸症悉癒。也可將桂枝加附子證中的汗液〝遂漏不止〞聯想擴大，將本方用於其他因陽虛而體液漏泄不止者，像小便淋瀝，婦人帶下等等。

3.類比:類比就是援物比類，即是要舉一隅而多隅反，擴用經方。類比多屬形象思維，形象來自於視覺，從直觀有形的病理產物中，觸類旁通。遇到一種病症之後，可聯繫《傷寒論》中與之相似的病症，如果它們之間確有某種聯繫，即可運用相應的《傷寒論》方劑治療。如劉渡舟導師曾治一主訴周身皮膚如塗清涼油感覺的奇病，就匠心獨運地將其類比為〝微惡寒〞的外證，加之病人還有少陽病見證，於是用柴胡桂枝湯取效。再如燒傷之後的滲出物，與陽明病大汗出類似，且病機也有相同之處，故對治療棘手的燒傷後創面滲出不止，用白虎湯加減療效滿意。又如患眼病時的淚出；鼻過敏的流鼻水，皆可作為溢飲看待，“小青龍湯主之，苓桂朮甘湯亦主之”。因此可用用小青龍湯或苓桂朮甘湯治眼病赤痛多淚，也可用用小青龍湯或苓桂朮甘湯治鼻過敏。此外如「汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。」麻杏甘石湯屬風邪化熱，熱鬱之證，因此可用於治療眼病眼赤腫痛、無淚水，眼眵稠黏稠厚色老黃，鼻涕稠黏黃綠如膿，痰液色黃綠稠黏量少等有風邪化熱，熱鬱之脈證者。

而前述之將桂枝加附子證中的汗液〝遂漏不止〞聯想至其他體液因陽虛而漏泄不止者，也可以說是一種類比擴大。

4延意:延意即是衍意，就是要衍出其未明言的其他含意，讀書要讀於有字處，更要看到無字處。例如桂枝加厚朴杏仁湯治療“喘家作桂枝湯證”，雖未言咳嗽，但喘症較咳嗽為重，既然能治重症，當然也包括治輕症之咳嗽，對於慢性支氣管炎病患罹外感亦可用之，桂枝加厚朴杏仁湯中之桂枝可平下焦氣；厚朴善理中焦氣；杏仁善於降肺氣，可說三焦氣皆能理之。又如四逆湯從表面上看是治療少陰陽虛之四逆之主方，但應看到其中之附子以溫腎陽為主；乾薑則為溫脾陽之主藥；炙草則為補心陽(見桂枝甘草湯便知)，實則四逆湯心脾腎三焦之陽皆補，才能有如此大之效果。

5引申:不論病種及主訴症狀如何，只要患者出現有《傷寒論》的原文中能反映疾病本質的證候，雖然有一些旁枝症狀。即可運用《傷寒論》方劑抓主症來擴用治療。例如對於有胸肋苦滿証的禿頭，小柴胡湯可用來生髮；對有心動悸証的甲亢病，處以炙甘草湯可用來消甲狀腺腫；對於有虛煩不得眠，心中懊儂的肛門搔癢，梔子甘草豉湯可以除癢；對有肩背牽強的重症肌無力，葛根湯可用來提高肌力等等。

嘗用生姜瀉心湯治癒有心下痞滿，下利噯氣的失眠病人；用黃連阿膠湯治癒有〝心中煩，不得臥〞的下肢冷而陽萎患者等，都是抓主症而擴用《傷寒論》方劑的典型例子。劉渡舟老師每遇肝膽疾患、糖尿病、結腸炎、心臟病患者，只抓胸脘脅肋或脹或痛、口渴、便溏三個主症，即投柴胡桂枝乾薑湯加減。程序簡捷、處方迅速、療效頗佳。這三個主症，〝胸肋滿微結〞、〝渴〞，見於仲景原文，便溏未見於原書，此係據藥測症而推導出來的。可見所抓的主症，也未必皆出自典籍原文。

(七)、經方抓主症的運用舉例

1.曾治幾例婦人，陰道出血多日，醫院診所治療無效。據膠艾湯原文「婦人有漏下者，有半產後，因續下血都不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。」，處膠艾湯一劑血出大減，數劑而血止全癒，就是抓住其主證「婦人有漏下者，......」。

2.曾治一婦人，精神恍惚，悲喜無常，常整夜難以入睡，容易驚醒，經常胃部脹滿，喜噫食臭，胃脘嘈雜，腹中嗚響，從其證狀分析，前半部係金匱狐惑之甘草瀉心湯證，後半部則係《傷寒論》甘草瀉心湯，處以甘草瀉心湯，年餘之病，僅五劑即霍然而癒。

3.曾治多名大學新生女生，因參加大學聯考至為用功及壓力緊張，數月或半年月經不來，精神恍惚，頭痛煩躁，便秘腰痛。皆採用桃核承氣湯數劑即癒。桃核承氣湯是治療太陽病〝蓄血如狂〞的主方。投以桃核承氣湯而得速癒，救是抓住〝如狂〞這一主症，推導出閉經的病機與桃核承氣湯證切合。

4.也可據多個主證，多方合用，這裡舉一例說明。幾年前，某地工廠火災，現場數十人吸入有毒煙霧，導致呼吸道、消化道粘膜水腫，症見胸脘疼痛，喘憋胸悶，發熱嘔吐，重者昏迷。西藥無特效解毒藥，對症處理療效不顯。適逢導師劉渡舟教授在當地講學，遂受邀會診。此類中毒，中醫書籍未載，斷為何病？辨為何證？頗費神思。但見劉老師診看數十人症狀相類，不加思索隨口即云〝嘔而發熱者，小柴胡湯主之。〞〝正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。〞，遂用小柴胡湯合小陷胸湯方，大劑大鍋，每個病患服上一碗，昏迷者由鼻飼灌入，日服4次，當天即有嘔止熱退者，不消2~3天，大多康復。此即通常所說的〝有是症，用是方〞的思路。

六經證治串要

六經證治是傷寒論的核心，研究傷寒論首先要對六經證治及其相互關係，有一個概念性及整體性的瞭解與認識，然後才能深入臨床應用。這裡特就六經證治的基本意義、內涵及彼此的關係，以串說的方式做一個全面的提要，既有利於深入研究傷寒論，也有助於複習傷寒論。

一、太陽病證治串要

太陽病是熱性疾病過程中的最初階段，病位在機體的最外層，因此說太陽主表。統一身之營衛，古人有「太陽為諸經之藩籬」的比喻，一切外感客邪的侵襲，太陽首當其衝。太陽既病，衛陽受邪，正氣抗邪於肌表，就會出現「脈浮，頭項強痛，惡寒」等一系列的症狀，這條被作為太陽病的提綱，也就是一般所說的「表證」。由於感受病邪的不同及病人體質之差異，在這個總的提綱下又分支出三個不同類型的證候:1.發熱、汗出、惡風、脈緩為中風；2.或已發熱，或未發熱，惡寒、體痛、嘔逆，脈緊為傷寒；3.發熱、口渴、不惡寒為溫病。這其中主要區別是中風「脈浮緩」，傷寒「脈浮緊」；中風「有汗」，傷寒「無汗」；中風「惡風」，傷寒「惡寒」〈惡寒在程度上較惡風為重〉；溫病則以發熱、口渴、不惡寒〈即使惡寒，也僅在初期，極輕且為時短暫〉作為與傷寒中風的主要區別，重點在渴與不渴之間，這是太陽經病的三個主要證型，臨床上必須分辨清楚。

太陽病的病理機轉雖然屬於表證，但也有經腑之分，經證指邪氣在表在經絡，腑證則邪已隨經入腑。膀胱是太陽之腑，多血少氣，易有氣化不足之蓄水症及瘀血之蓄血症。在經之邪入腑，熱入膀胱氣分，則水飲內停，氣化不足，而為蓄水，其症狀為小便不利，煩渴不解，或渴欲飲水，水入即吐。如熱入膀胱血分，則瘀血內阻，而為蓄血，其症狀為少腹硬滿急結，小便自利，如狂發狂。蓄水與蓄血的區分，主要在小便利與不利，及有無精神症狀。

在經證腑證之外，還有風濕〈桂枝附子湯等三湯證〉、懸飲〈十棗湯證〉、痰實〈瓜蒂散證〉等，他們有時出現某些類似太陽病的症候，稱之為太陽病類似證。

太陽病的治療在經證之主要治法是汗法，桂枝為其主藥。無汗脈緊的表實證，要用麻黃湯開表發汗，有汗脈緩的表虛證則宜桂枝湯調和營衛，以解肌表之邪。如項背強几几無汗，是表不解而筋脈失於濡養，須用葛根湯發表生津，以舒緩項背的強急，如汗出則去麻黃。至於外有表邪，裡有邪熱，不出汗而又煩躁，宜大青龍湯解表清熱。外有表邪，內有水飲侵肺，而發熱喘咳的，宜小青龍湯發表溫化水飲，這些都是解表法。

在治療腑證方面，如屬發熱，煩渴，小便不利的蓄水證，可用五苓散化氣利水。如少腹滿急，如發狂但小便自利的蓄血證，可用桃仁承氣湯，抵當湯〈丸〉等行瘀逐血。

解表發汗雖係治療太陽表證經證之大法，但應適可而止。汗固為陰液，而出汗卻必須依靠陽氣的蒸騰，不當發汗而發汗，或過於發汗，能使陽氣耗散，陰液損傷。因此瘡家、淋家、亡血家等患者，素體已津液榮血俱虛，若再發汗，必致營血更虛引起其他危症。而平日多汗者或陽虛者，再發汗則可能汗出不止，甚至引起亡陽危候。而中陽不足的患者，誤用發汗則陽氣被奪，可變為吐下不止或水飲停蓄。所以遇到這些患者需要發汗時，就須斟酌病情，或先治其虛，或發汗和補虛兼顧，不可草率從事。而發汗若汗出不暢也會使邪留不去。

發汗要得法，汗後病不解，更怕冷，脈微細，則轉為虛症(芍藥甘草附子湯)；也有轉為陽明實證的汗後不惡寒、但熱，並有便秘的調胃承氣湯證。還有邪轉陽明的：服桂枝湯，大汗出，大煩渴，不解，脈洪大者的白虎加人參湯證。及氣分熱症：發汗後，汗出而喘，無大熱的麻杏石甘湯證。

太陽病若汗出太過，或誤用下法吐法等，皆能導致各種變證，以正傷及邪陷為主。

太陽汗出過多，傷正則有陰虛(氣陰兩虛) 及陽虛(衛陽虛、心陽虛、脾陽虛、腎陽虛):1.氣陰受傷，而又表證未解，身體疼，脈象轉為沉遲的，用新加湯以解未盡的表邪，兼以顧護氣陰；2.發汗太過，表未罷而衛陽已虛，以致汗漏不止，惡風，小便難，四肢微急難以屈伸，用桂枝加附子湯，在解表之中救護陽氣。3.發汗過多，心陽虛叉手自冒心……以桂枝甘草湯溫心陽；4.脾陽虛腹脹滿以朴薑夏參草湯助脾陽；5.腎陽虛臍下悸欲作奔豚，以苓桂草棗湯行水平悸。6.陰陽兩傷：脈浮汗出，小便數，心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝湯以攻其表，則有以下轉歸:厥，咽乾，煩躁吐逆，以甘草乾姜湯復其陽。厥愈足溫再用芍藥甘草湯其腳即伸。本條非單純桂枝湯，故為誤治，治應扶陽益陰，先溫陽，後養陰。陽虛重用甘草乾姜湯。厥冷好了，再用芍藥甘草湯，其腳即伸。若熱化轉陽明可用調胃承氣湯。轉少陰寒化用四逆湯。

太陽病誤下，由於正氣內傷，邪氣隨之下陷，邪陷則會出現胸滿、協熱利、結胸，痞滿，虛煩等症。

太陽誤下損傷胸中之陽而有脈促胸滿者桂枝湯去芍藥主之，若微惡寒〈或說脈微而惡寒〉為表陽亦傷，還要再加附子。

熱因誤下內陷形成下利即是協熱利。表未解而裡熱盛，喘而汗出的，可用葛根芩連湯；若有外證又心下痞硬的用桂枝人參湯治療。

誤下後，熱邪內陷(結胸)，熱與水結則成大結胸證，其症為心下痛按之石硬；也有從心下至少腹皆硬滿而痛不可近的，脈多沉緊，治以大陷胸湯。熱與痰結則成小陷胸證，結僅在心下，按之始有痛感〈脈多浮滑〉，證情較大結胸輕淺，治以小陷胸湯。若結在胸中偏上的則治以大陷胸丸。治療結胸要注意區辨寒痰內結的寒實結胸，雖硬痛但無熱象，可用溫下的三物白散治療。

誤下若因胃氣素虛，邪熱內陷，升降失司成為痞症。病人自覺氣痞，但按之則濡。若關脈浮為主者，主以大黃黃連瀉心湯瀉熱消痞。兼有惡寒汗出之表陽虛症則加附子，即附子瀉心湯治療。
痞硬則按之較硬，但不是石硬。由於脾不升清，胃不降濁，就必兼有嘔吐或瀉泄，治宜辛開苦降，健脾和胃，治以三瀉心湯，三瀉心湯用藥大部相同，即:(1)半夏瀉心湯以半夏為君，重在破結止嘔；(2)生薑瀉心湯證兼傷食乾噫食臭，以生薑和胃散痞為君；(3)甘草瀉心湯證則吐瀉急迫，乾嘔不止，心煩不安，下利頻繁，以甘草為君，重在安中補胃緩急。

也有下後正氣虧虛，邪熱乘虛陷入胸膈，邪熱內擾(邪熱內擾胸膈)，而出現虛煩不眠，心中懊憹，心中結痛的。或汗或吐而又下之進一步則胸中窒塞，治宜清熱除煩，以梔子豉湯主治。兼嘔者加生薑；兼少氣者加甘草；兼腹滿者，梔子厚朴湯主之；有身熱不去者〈上熱下寒〉主以梔子乾薑湯。

也有變證是汗吐下兼施所致:若晝日煩躁不得眠，夜而安靜，無三陽症的少陰陽虛則用乾薑附子湯；煩躁不解，陰陽兩虛則以茯苓四逆湯治療。

誤汗誤下也有導致陽虛水停及水動的，有:胃陽傷飲蓄於中，心下逆滿氣上衝胸，起則頭眩的苓桂朮甘湯證；(也有腎陽傷而水動:頭眩，身潤，甚而振振動搖，而欲擗地的真武湯證。)及仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗、心下滿微痛，小便不利的桂枝去桂加茯苓白朮湯證。

此外，有因火逆而致驚狂，煩躁，發黃，衂血，亡陽，奔豚等證。汗出太多而傷心陽，胸中陽虛，心神浮越，亡陽驚狂，臥起不安者用桂枝去芍加蜀漆龍牡湯；煩躁者用桂枝甘草龍牡湯。奔豚，氣從少腹上衝心，則用桂枝加桂湯治療。

總之，疾病是變化多端的，處理不當，每每容易造成壞病。以上這些汗出太多及下、吐、火逆造成的變證的治法，皆屬救誤之法。

太陽為六經藩籬，與其他各經皆有關係，能傳入陽明，如汗後大汗出，煩渴之白虎加人參湯證，即是由太陽傳入陽明，其他也可傳入少陽，或直接傳入三陰，尤其與少陰關係更為密切，如果陽氣虛弱，衛外機能不固，則太陽表熱證就可轉為少陰的虛寒證，所以有「太陽之裡即是少陰」「實則太陽，虛則少陰」的說法。「傳」「變」理論說明了疾病的動態性，因此治病也要有一定的靈活性、綜合性。

二、少陽病證治串要

少陽病屬半表半裡證，所謂半表半裡，指病邪已經離開了太陽之表，尚未傳入陽明之裡，處於表裡之間的相持局勢，又流布於三焦上下，這種流動必須生發流暢，三焦為水火氣機通道，不得「鬱」「結」，鬱則化火，而有口苦咽乾目眩，胸中滿煩，或頭痛發熱脈弦。鬱結脇下，所以胸中煩滿，木火犯胃就不欲飲食，卻常作嘔。邪氣內迫便惡寒，陽向外就發熱，因而有往來寒熱。三焦氣機不利則易停飲，生痰，積水。少陽所以鬱結，主要因為外邪侵犯少陽，樞機失運，經氣不利所致。

少陽「不可發汗」，亦「不可吐下」，只宜和之。誤汗則傷其表，吐下，則傷其裡，病邪均可乘機而入，或裡結陽明，或陷入三陰，或傷及氣血而致心煩、驚、悸、譫語等，不可不慎。

少陽病的主脈為弦脈。少陽病的治療原則以和解為主，小柴胡湯為其代表方。小柴胡湯適應證(少陽病正證)甚多，即：j口苦、咽乾、目眩(此為少陽病提綱)k寒熱往來l胸脇苦滿m嘿嘿不欲食n心煩喜嘔o傷寒脈弦細，頭痛發熱者。應用時「但見一證便是」。

少陽因處於表裡之間，其病亦相持於表裡之間，也有一些變證、兼證(一)兼太陽表證:少陽外鄰太陽，內毗陽明，病邪每多傳變，證情常有兼挾，兼太陽表證，出現發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，宜柴胡桂枝湯發表和解兼施。(二)兼兼陽明裡證:1.如兼陽明裡證，出現嘔不止，心下急，鬱鬱微煩，大便不通，宜大柴胡湯和解兼通下。2.若少陽膽火內迫陽明，出現胸脅滿而嘔，發潮熱，微利等，宜直清裡熱，可以柴胡加芒硝湯治療。(三)兼太陰脾虛證:少陽病若因決瀆失職而兼水飲，出現胸脇滿悶，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱，心煩等證，可和解與化飲並行，如柴胡桂枝乾薑湯即是。

又有因誤治，失治而致表裡俱病，虛實互見，出現胸脇苦滿，煩驚，小便不利，譫語，身重等便證，則用和解少陽，瀉熱和胃，重鎮安神之法，柴胡加龍牡湯即是。

以上是少陽兼太陽或陽明之症狀及治法。

婦人經水前後，血室空虛，一旦邪熱乘虛陷入，與血相結而為病，謂之「熱入血室」，輕者可以小柴胡湯治療，重者則需刺期門。

又少陽與厥陰甚為密切。因為少陽和厥陰相為表裡，在病理機轉和證候上有相似之處，如少陽病的寒熱往來，默默不欲飲食，心煩喜嘔，與厥陰病的寒熱勝復，飢不欲食，氣上撞心，心中疼熱，雖在病情方面有深淺的不同，但都是邪正相互交爭的表現。因此，少陽的病勢嚴重，可以轉入厥陰；厥陰病邪減退，也可轉出少陽。

綜上所述，少陽病雖以和解為主，並有汗、吐、下之禁，但隨著病情變化，仍有兼汗兼下等靈活變化，應細心辨證，則能隨證立法，因法處方，而運用自如。
三、陽明病證治串要

陽明病為病邪向裡發展的實熱證候，其病邪為高熱自汗，大渴引飲、不惡寒、反惡熱(這些是陽明外候)，或大便燥結不通，潮熱譫語等等，這些症狀多是腸胃燥熱所致，所以論中以「胃家實」作為陽明病的提綱，在突出一個「實」字。胃家指整個消化系統，包括手足陽明胃與大腸。

陽明病的成因主要有：1.太陽病失治〈汗出不徹〉或誤治耗傷津液，胃中乾燥而成者，叫做「太陽陽明」。2.少陽病誤用汗、吐、下、利小便等法，致津傷化燥而成者，叫做「少陽陽明」。3.燥熱之邪直犯陽明或本有裡熱或宿食化燥而成者，叫做「正陽陽明」。4.三陰病亦能轉屬於陽明。當三陰經病正氣漸復，邪從燥化，可以從陰出陽，陽邪回府。。三陰病中都有可下之證，就說明了陰證轉陽，回入陽明的機轉。可見任何一經的病邪，都有轉入陽明的可能。

陽明經多氣多血，以實證為多，主要有經腑二證：

陽明經證: 燥熱亢盛，而腸中無燥屎阻塞，出現身大熱，不惡寒，反惡熱，大汗，煩渴，目赤鼻乾，脈洪大等，叫做陽明經證。

陽明腑證: 為燥熱與腸中有形之槽粕相合，結為燥屎，影響腑氣通降，出現燥熱，譫語，腹滿硬痛或繞臍疼痛，大便秘結，手足濈然汗出，脈沉實有力，舌苔黃燥或起芒刺等(甚如見鬼狀，重則有精神證狀，循衣摸床（動風現象），目晴不了了（無眼神），微喘直視，脈多沈遲而實，舌苔多黃燥垢膩，甚則焦黑起刺。)稱為陽明腑證。

經證與腑證相比，經證是無形之裡熱，腑證是有形之裡實。陽明病的治療原則主要是清、下二法:

陽明經證主要用清法:清法主方為白虎湯，如果熾熱津傷〈汗出過多〉口乾舌燥，煩渴大欲飲水的，則在前方中加入人參補氣生津。
若邪熱內擾胸膈，宜清宣鬱熱，可用梔子豉湯之類。梔子豉湯證為白虎湯證和承氣湯之先着，熱在心膈之間，尚未燥熱亢盛傳入胃府和宿食相結，故稱其煩為虛煩，與白虎、承氣之實熱心煩不同。

腑證用下法:如三承氣湯及潤下法或導法。
1.調胃承氣湯用於裡雖有熱〈如心煩或譫語，汗後蒸蒸發熱或吐後腹脹者〉但不甚實，雖有結滯，大便並不太硬者。

2.小承氣湯用於裡熱不甚而大便已硬者。本方係調胃承氣湯去芒硝、甘草，蕩熱之力遜於調胃承氣湯及大承氣湯，但加厚朴、枳實，通便之力則大於調胃承氣湯，近於大承氣湯，其主治證見於：譫語或心煩，便硬者；腹大滿不通，熱未潮者；雖有潮熱，但脈弱、脈滑而疾者；宿食內結以胃為主，心下煩躁、硬滿者；已服過大承氣湯，又見便硬者，只宜此方。

3.大承氣湯為前者之合方去甘草之緩，可見裡熱較甚，大便亦硬，用之可瀉熱及下燥屎，其證既有潮熱又有硬便，甚或燥屎。燥屎之見證為：煩不解腹滿痛；不能進食；聞食味則難耐；時而繞臍痛；小便不利，大便乍難乍易兼有喘促昏冒不能安臥；目睛不和或身熱汗多，或汗後腹更滿等，則宜急下。4.若為津傷之便秘，宜潤下法或導法，如麻子仁丸，豬膽汁及蜜煎導等。

陽明病如無汗又小便不利，則熱邪不能外越，滯而成濕，濕熱鬱遏乃成瘀熱發為黃疸，是為陽明(主裡熱)兼太陰(主裡濕)。

黃疸多有心中懊憹之症。若濕熱薰蒸發黃，宜清熱利濕為主，梔子柏皮湯之類；若兼腹滿便秘，而有腑實見證的，可用茵陳蒿湯，一以瀉實，一以清利濕熱；假使兼見發熱無汗，脈浮而有表證的，可用麻黃連翹赤小豆湯，使濕熱之邪從汗而解。

總之，治陽明發黃，務宜去其濕熱之邪，發汗利小便，皆使濕熱有其去路，濕熱淨則發黃自癒。

由於陽明病燥熱太甚，勢必津液受傷，因此在治療上必須注意保護津液，不可妄用發汗、利水等方法再傷津液。但是當病邪初傳陽明，而仍兼表邪，可酌用麻桂二法先治其表，待表解以後，然後再治其裡。裡熱傷陰，渴欲飲水，小便不利，可用滋陰利水之豬苓湯治療。

陽明病熱邪不解，也有陽明熱甚，深入血分，而見口燥，但欲漱水不欲咽，鼻衂者。此外陽明亦有中風，不能純下，宜清裡透表。另有中寒，大便溏硬混雜而成「固瘕」且小便不利，還有陽明蓄血，善忘，屎雖硬，大便反易，這些都應與燥屎鑑別。

有謂「陽明居中土，萬物所歸，無所復傳」是否果真如此呢？不一定。就常理言，陽明實證，固然十九可以不再傳變。若並人脾胃虛若，中陽不振，那麼雖然是陽明病，仍然苦以傳變的。如由陽明轉入虛寒性的太陰病，即古人所說的「實則陽明，虛則太陰」；又再進一步，甚至也可以轉成少陰病。因此必須正確掌握轉變的發併機制，才能靈活機變的應付疾病。

總之，陽明病在經者宜清，在腑者宜下。然發熱無汗；脈浮表不解者；不渴，脈不洪者禁用清法，不可用白虎湯。腑證未實，或胃中虛寒的，如：嘔多；心下硬滿者；臉色發赤〈鬱熱於經〉等禁用下法。但如應下失下，而致劫爍津液，會累及少陰、厥陰引起變端如少陰急下即是其例。

四、太陰病證治串要

太陰病為三陰之首，屬於裡證寒證虛證。太陰之熱型為手足自溫。太陰與陽明同居中焦，關係十分密切，其病變可在一定條件下相互轉化，例如陽明病因清下太過，可損傷脾陽，使病情向太陽方面轉化。這是由於脾胃虛寒，濕邪內盛所致，或三陽病誤治失治，均能損傷脾陽，以致運化失職，寒濕內盛。太陰病之提綱為:腹滿而吐，食不下，下利，時腹自痛。

太陰病治療原則以溫中散寒，健脾燥濕為主，理中丸〈湯〉是其代表方劑。嚴重者可用四逆湯類溫補脾腎之陽。

太陰病常有兼挾證候，治法亦應隨之而變，如太陰兼太陽證，則應表裡同治，方用桂枝人參湯。太陰病若過用溫燥之劑，或寒濕鬱久化熱繫可轉屬陽明，其治法為:太陰病腹滿時痛一般用桂枝加芍藥湯和脾止痛；太陰腹滿而若大實痛者用桂枝大黃湯即可，故有「實則陽明，虛則太陰」之說。但在用芍藥或大黃時，胃氣弱脈者宜減量。

太陰也有常與陽明合邪的情況，或陽明燥熱與太陰脾濕相合，或胃腸積滯與脾陽不振並見，這類病情其病機大致有如下三種轉歸：一為太陰之陽復太過，則濕邪易於化燥，因而轉屬陽明；二為治療得當或脾陽自行恢復，運化正常，則原有之濕邪與積滯，自可從下利而解，叫做「脾家實，腐穢當去」；三為小便不利，濕熱薰蒸，影響肝膽疏洩功能，而致發黃。

此外，太陰本身濕寒鬱久，也能發黃，不過黃色晦暗，並無口苦發熱等熱象，即所謂「陰黃」，這與陽明病濕熱浴蒸的陽黃不同，在症狀上不難區別，治療上則以溫陽化濕為主。

五、少陰病證治串要

少陰病之提綱為「脈微細，但欲寐」，手足厥冷。這可以說是陰陽兩虛，微為無力係陽虛，細為血脈不充係陰不足。由於致病原因和體質的不同，故少陰病有從陰化寒，從陽化熱兩類證型，陽虛寒化證是由於心腎陽氣虛衰，邪從寒化，陰寒內盛所致，陰虛熱化證多由心腎陰液不足，虛熱內生，邪從熱化，以致腎陰虛於下，心火亢於上而形成。

陽虛寒化之證狀為無熱惡寒，身捲，嘔吐，下利清穀，四肢厥逆，精神萎靡，小便清白，脈沉微，舌淡苔白等，主以四逆湯。若陰寒之邪太盛，陽氣被逼浮越於外，則會出現面赤，燥擾不寧，反不惡寒等真寒假熱陰盛格陽證象，宜重用薑附破陰化陽為主，佐以宣通陽氣之品，或佐鹹苦反治之法，如通脈四逆湯、白通湯之類。

陽虛兼脾虛土不制水，形成水濕泛溢之症，若背惡寒或身體痛，手足寒，骨節痛，宜附子湯溫陽化寒濕；若少陰病腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自利下利者，此為有水氣，則以真武湯溫振脾腎之陽逐散水氣。

陰虛熱化之證狀有失眠、咽痛等。心煩不得眠，治宜育陰清熱，以黃連阿膠湯主治。

由於手少陰心經上挾咽，足少陰腎經循喉嚨，因此邪中少陰可以出現咽痛，「二、三日，咽痛者」最輕，可用桔梗湯解毒開結；若「咽中傷、生瘡，不能語言，聲不出」者，用苦酒湯清熱散結，潤斂袪痰；若痛腫閉塞，病較重的，以半夏散及湯消痰散結；若由於下利而非客邪所致之咽痛，此為陰虛挾燥熱擾，可用豬膚湯滋潤補陰。

手少陰絡小腸，寒濕鬱滯小腸，出現下利帶血和白凍似膿的症狀，可與桃花湯溫陽固脫。

若寒濁阻塞或上逆，則吐利，手足厥冷，煩躁欲死，可與吳茱萸湯。陽鬱於裡，四逆、腹痛、泄利下重的，則用四逆散透鬱通陽。

燥屎內結而致口燥咽乾、自利清水、腹脹不大便，急下用大承氣湯急下。

少陰病若兼表症，稱之太少兩感，治宜溫經發汗。始得之可用麻黃附子細辛湯。得之稍久，則用麻黃附子甘草湯微發其汗。若雖太少同病，但以少陰證為重且急，則先用四逆湯急救回陽，然後再議解表。

少陰病屬裡虛的病變，不是陽氣虛衰，即是陰虛火亢，故發汗與攻下等法，均屬禁忌。誤治以後的變證，不是心神浮越，腎液枯竭，便是陽虛於下，陰竭於上，陽亡則死，陰竭亦死，是少陰病危證的轉歸。

少陰病陽亡〈惡寒身捲而利，手足逆冷〉陰竭〈頭眩、時時自冒、息高、吐利煩躁、不得臥寐〉，陰陽盡虛，則正不勝邪，當然是凶多吉少。

六、厥陰病

厥陰為三陰中的最後層面，有「兩陰交盡」之稱〈見素問‧至真要大論〉，是陰陽的轉折點，有陰盡陽生，陰中有陽的含義。厥陰病是正邪相爭的最後階段，因此所表現的症狀一般比較錯綜複雜，厥陰病的提綱:消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。就是「上熱下寒」。

厥陰病基本上可分為以下四種類型:

一是「上熱下寒」證，如厥陰病提綱所說的「消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止」這一類型的病變，治療亦宜寒熱並用，如烏梅丸，乾薑黃芩黃連人參湯等，
二是「寒熱勝復」，即是厥與熱，互相勝復，如果厥多於熱，是正虛邪勝，為病進的現象，熱多於厥，是正復邪却，為病退的現象，從厥熱時間的多少，可測知陰陽的消長、正邪的盛衰，這在診斷和治療上都有重要的意義，
三是厥陰寒證:若因血虛寒鬱而致手足厥寒，脈細欲絕，治宜當歸四逆湯；
寒飲上逆而嘔吐涎沫頭痛，以吳茱萸湯治之。

四是厥陰熱証，「熱利下重」「下利欲飲水」這是厥陰邪熱下迫大腸所致，治以白頭翁湯。

厥陰證還有蚘厥、水厥、痰厥等厥逆，可分別針對其原因治療。因蛔虫致厥，烏梅丸治之；因水飲致厥，茯苓甘草湯治之；因痰致厥以瓜蒂散治之。

上述各項證候，雖有不同，變化多端，但皆有四肢厥逆的特點，其病機是陰陽之氣不能相互貫通，即「陰陽氣不相順接」，其證可由陰寒內盛，熱邪深伏，寒熱錯雜原因所導致。厥陰病四肢厥逆者不可攻下，也不可發汗。

有些厥證，未必皆是厥陰病，但病已至最後階段，陰血兩傷，有兩陰交盡之意，也就收到厥陰篇了。

厥陰與少陽相表裡，在一定條件下病情可互相轉化，如果少陽陷入厥陰則為逆證，反之，厥陰轉出少陽則為順證。

(1981年10月原刊於台灣中醫文摘第二卷第四期，1998年刊於台北市中醫師公會特刊，2008年3月修改於洛杉磯)

道經千載更光輝 不廢《傷寒》萬古傳 —談《傷寒論》的源流、特色與價值

張仲景繼承秦漢以前醫學大成，寫成《傷寒雜病論》，奠定了辨證論治的基石，永垂典範。本文對張仲景及《傷寒論》的源流背景成就貢獻都作了一定程度的介紹。

一、《傷寒論》的源流與背景

《傷寒論》是東漢末年張仲景的一部偉大著作，也是中國醫學辨證論治的奠基之作。自古迄今，凡研究中醫者，沒有一個不學《傷寒論》的。《傷寒論》原為《傷寒雜病論》(合十六卷)的一部份，經宋人將雜病分出(即為《金匱要略》)。而成現傳之《傷寒論》十卷。《傷寒論》是在總結秦漢以前醫學成就的基礎下完成的。張仲景在《傷寒雜病論》序中說:「勤求古訓，博採眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎驢藥錄》，並平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷。」可見此書總結了秦漢以前的醫學大成。按照晉﹒皇甫謐之說:「伊尹以元聖之材，撰用《神農本草》以為「湯液」，漢﹒張仲景論廣伊尹《湯液經》為數十卷」(見《甲乙經》﹒序)及六朝﹒陶弘景之說:「外感天行之病，經方之治行二旦、六神、大小等，昔南陽張機依此諸方撰為《傷寒論》（見《輔行訣》），兩人距漢朝相去不遠，其言可徵。宋﹒林億也說:「仲景本伊尹之法，伊尹本神農之經，得不謂祖述大聖人之意乎!」以此而論，張仲景據伊尹《湯液經》而撰《傷寒論》，《湯液經》實為《傷寒論》之前身，但《湯液經》目前已迭失不見。《傷寒論》可以說是「經方」一派最古老的文獻，張仲景結合臨證經驗，發展了經方之學，至此中醫始有法有方，建立了辨證論治的醫療體系，張仲景也被推崇為「眾方之祖」及「醫聖」。

張仲景，名機，荊州南陽郡人(今河南省南陽市)，生於東漢末年政治黑暗，社會動蕩的桓帝、靈帝、獻帝三朝，正當著名的黨錮案及黃巾起義之後，軍閥割據，天下離亂之際，由於干戈擾攘，兵燹四起，建安年間疫癘流行。仲景目睹種種災難及身受宗族死於疫病之痛，遂奮發研究醫學，受業於同郡張伯祖。並因而著成《傷寒論》以拯救世人。他在《傷寒論》序中說:「余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七，感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救」。於是「勤求古訓，博採眾方…」寫出了偉大的《傷寒雜病論》。

二、張仲景的思想與精神

《傷寒論》反映了張仲景的進取精神進步思想及科學態度:

(一)反對天命迷信的科學態度:

張仲景繼承發揚了春秋戰國以來進步醫家同巫祝迷信對抗的精神，反對天命觀，認為疾病流行是有物質因素及一定社會原因的，與鬼神無關，認為疾病是能夠被認識的，是「可以見病知源」的。針對當時信巫不信醫的社會惡習激烈抨擊:「卒然遭邪風之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震慄，降志屈膝，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗」「賚百年之壽命，持至貴之重器，委付凡醫，恣其所措」所以他「痛夫舉世昏迷，莫能覺悟，不惜其命，若是輕生。」因此他毅然以「愛人知人，愛身知己」之目標奮起努力，終致成為偉大的醫學家。對於人的死亡現象，他認為:「厥身已斃，神明消滅，變為異物。」這和王充所說的「人死血脈竭，竭而精氣滅;滅而形體朽，朽而成灰土」的思想是相通的，這種思想使醫和巫劃清了界限，從而步上了科學的途徑。

(二)反對追求名利的進步思想:

《傷寒雜病論》序中說:「余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也，怪當今居世之士，曾不留神醫藥，精究方術，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生，但競逐榮勢，企踵權豪，孜孜汲汲，惟名利是務，崇飾其末，忽棄其本，華其外而悴其內，皮之不存，毛將安附焉」。從這一段話來看，他是痛恨「競逐榮勢，企踵權豪」及「惟名利是務」的人。有人說他當過長沙太守，但現存兩種宋本《傷寒論》都沒有「守長沙」字樣，既然張仲景厭惡「競勢逐權」，從此來看，也就不必去追究他是否當過長沙太守了。

(三)反對因循保守的進取精神:

張仲景反對守舊，主張革新，對因循輕率的醫風提出尖銳的批評，他說:「觀今之醫，不念思求精旨，以演其所知，各承家技，始終順舊，省疾問病，務在口給，相對斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽三部不參，動數發息不滿五十。短期未知覺診，九候曾無旁髣髴，明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已，夫欲視死別生，實為難矣」，所以他「勤求古訓，博採眾方」，總結了前人同疾病抗爭的經驗，並勇於創新，勤於實踐，把理論與臨床結合起來，終於寫成了「《傷寒雜病論》這部醫學巨著。

三、《傷寒論》的沿革與發展

《傷寒雜病論》成書於建安年間(約當公元2OO~205年)，由於戰亂頻仍，成書不久即散佚，經西晉‧王叔和搜集加以撰次，得以流傳後世。《傷寒論》由於被醫家珍藏，兩晉隋朝很少流傳。唐初孫思邈著《千金要方》時尚未見其書，他說:「江南諸師秘仲景要方不傳。」孫氏到晚年才得見《傷寒論》，並將其收入《千金翼方》第九、十卷中。但孫氏只見《傷寒論》，而未見雜病論。其後王燾編寫的《外台秘要》，也引了《傷寒論》部份條文，內容與《千金翼方》不盡相同，可能是因為傳本不同所致。

宋代治平年間，林億等據高繼沖所藏版本校正印行，就是現在所說的宋版《傷寒論》，同時刊行了王洙從蠹簡中獲得的《金匱要略方》三卷，也刊行了《傷寒論》的別本《金匱玉函經》。至此，仲景著作乃大行於世，成為中醫學的經典著作。

宋代有名的醫家，都很重視《傷寒論》的研究，較著名的有韓祗和守古法立新方，著有《傷寒微旨論》；龐安常以毒氣闡病因，著有《傷寒總病論》;朱肱守經脈以辨證，著有《類證活人書》;許叔微以八綱析六經，著有《傷寒發微論》《傷寒百證歌》。金‧成無己開始對《傷寒論》全文加以注釋，其後註家日多，歷宋、元、明、清四代，注《傷寒論》者達二百餘家，成為傷寒學，並形成不同學派，尤其是明清兩代研究《傷寒論》者名家輩出，形成了三大流派，對中醫臨床理論及方藥的發展起了巨大的推動作用。

首先是以方有執為首的重訂錯簡派，他認為《傷寒論》己年湮久遠，頗多竄亂，兼以經王叔和編次，顛倒錯亂尤多，提倡重改考訂之說，著有《傷寒論條辨》，以後喻嘉言辨玉叔和、成無己之失尤甚方有執，並著有《尚論張仲景三百九十七法》，其後又有張璐之、吳儀洛、程應旄、章楠、周揚俊、黃元御等競起附和，為此一派的傑出者。

其次是以張遂辰為首的維護舊論派，他認為《傷寒論》經王叔和整理，成無己注解，內容仍係仲景之舊，不容更次。更集朱肱、許叔微、王潛善之說，著成《傷寒論參注》，門人張志聰發揚老師之說，認為《傷寒論》不但沒有錯簡，而且前後條貫，義理明白，著有《傷寒論集註》、《傷寒論宗印》。其後張錫駒、陳修園倡護舊論更力，遂使此派學說竟出於方、喻之上。

第三是方證派，這一派以實際效用出發，從辨證論治入手。有以柯琴、徐大樁為代表的以方類證派;有以錢璜、尤怡為代表的以法類證派，有以陳修園、包興為代表的分經審證派。「柯徐」、「錢尤」、「陳包」彼此之間又有不同，但相去不遠，這一派對傷寒學術的推動及影響最大。

《傷寒論》傳到日韓等國，也受到相當的重視，尤其在日本，也有很多的注家及傷寒學專家。目前《傷寒論》及《金匱要略》二書，已成為中醫必讀必考的書籍，而近幾十年來有關的論文及專著，也不斷在增加，其間並有許多頗具創見者。

四、《傷寒論》的主要內容——兼談《金匱要略》

現今傳世的《傷寒論》十卷本，為宋代林億所校，其序謂:「總二十二篇，證外合三百九十七法，除復重，定有一百一十二方」。現今可見的《傷寒論》，一是宋本，為林億校定刊行，流傳很少。原版未曾發現，現存的善本，當推明代趙開美校刻的《仲景全書》為第一，此書猶存林億之舊，目前研讀《傷寒論》者，均以趙氏之本為準。一是成無己注解本，此書與宋本文字略有出入，但基本篇幅未動，稱為「成本」。

《傷寒論》內容有辨脈法、平脈法、傷寒例、辨痙濕暍脈症，辨「六經」(太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰)脈證並治、辨霍亂、陰陽易差後勞復脈證並治，及辨不可發汗、可發汗、發汗後、不可吐、可吐、不可下、可下、發汗吐下後脈證並治等。主要內容則是六經辨證部份。六經辨證是以太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰為綱領，概括外感疾病的邪正抗爭，寒熱病性、表裡病位、虛實病量，根據病情發展的階段性，建立六經辨證論治的理論體系。並對六經病證的主證、傳變、兼併症、據陰陽、表裡、寒熱、虛實之辨，而訂出了相應的汗、和、吐、下、消、清、溫、補之治。

《傷寒論》載方112首，這些方劑配伍嚴謹，組成精煉，加減有則，用量巧妙，煎服有度，運用得當則效果甚佳，不僅可治外感病，也可治其它各科病症。

《金匱要略》全書共25篇，包括四十多種疾病，載方262首。其中之內容:第一篇「臟腑經絡先後病脈證」可說是本書總論，第二篇至第十七篇為內科疾病，第十八篇為外科疾病，第十九篇為內外科雜病，第二十篇到二十二篇為婦產科疾病，第二十三篇為雜療方，最後兩篇為食物禁忌，目前一般教科書刪去最後三篇，只列22篇。

《金匱要略》運用臟腑經絡學說、營衛氣血、陰陽五行、人與自然等學說，作為辨證論治的理論依據，強調病與症結合的辨證方法。如論述痙病，首先從有汗、無汗辨別剛痙、柔痙。治療則痙病兼太陽中風的，治用括蔞桂枝湯;痙病兼太陽傷寒用葛根湯;痙病兼陽明裡實的用大承氣湯。同為痙病因表裡虛實不同，而治法亦不同。

《金匱要略》治療強調整體觀和治未病的預防觀點，重視人體正氣。治病求本，創立了內因、外因、不外因之說，對宋．陳無擇三因說有啟發作用。在方劑的運用方面，既有一方治多病，亦有一病用數方，充分體現了「異病同治」和「同病異治」的精神。

五、傷寒定義與《傷寒論》的性質

研究《傷寒論》這本書，首先要瞭解傷寒的涵義是什麼?傷寒有廣義與狹義之說。《素問﹒熱論》說:「今夫熱病者，皆傷寒之類也」，指的是廣義的傷寒。《難經﹒五十八難》說:「傷寒有五，有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病。」其中的「傷寒有五」指廣義的傷寒，「有中風、有傷寒」則是指狹義的傷寒。

《傷寒論》中的傷寒應是廣義的，所以開宗明義第一篇標題為辨太陽病、脈、證並治，而非辨傷寒病、脈、症並治。第一條不說傷寒之為病，而說太陽之為病，第二條於太陽病中敘述中風，第三條論述溫病，中風、傷寒、溫病並列，並無賓主之分。而且從張仲景序文來看:建安年間，瘟疫流行，仲景所要征服的傷寒絕不是一般的外感風寒，而是具有強大傳染性，足以造成大流行高死亡率的一類疾病，否則何以仲景要在序中提到宗族中十分之七的人死於傷寒呢?所以這裡的傷寒的含義很廣，或者可以說序中所說的傷寒，無異就是時行瘟疫，也就是多種的流行性熱病。

要明確傷寒二字的涵義，「寒」字要活看，絕不可拘於字面，死於字下。程郊倩《傷寒論後條辨》說:「傷寒有五之寒字，則只當得一「邪」字看。按寒字可作「邪」字解，《孟子﹒告子篇》說:「吾見亦罕矣，吾退而寒之者至矣。」以寒喻作奸邪小人，可證之。任應秋也把寒字作「邪」講，他說:「傷寒病，就是被邪傷而害病，是很廣泛的，包括多種疾病而言。」。

的確，要界定傷寒是當今的那一種病是有困難的，柯琴在《傷寒論翼》說:「按仲景自序作「傷寒雜病論」合十六卷，則傷寒、雜病未嘗分為兩書也，凡條中不貫傷寒者，即與雜病同義……六經分司諸病之提綱，非專為傷寒一證立法也，觀五經提綱皆指內證，惟太陽提綱為寒邪傷表立。」柯氏見解有其實踐意義。

誠然《傷寒論》所述，除了外感病外，也敘述了外感病後及治療後的變化，其實這些也都是雜病的範疇，則《傷寒論》這一部書的性質，也就可以明確了。

六、《傷寒論》的思維方法—六經辨證

《傷寒論》以六經作為辨證思維的工具，來概括疾病的證治規律，以六經為骨幹，構成了理、法、方、藥的理論體係。所謂六經就是太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。《傷寒論》各篇名為〈辨太陽病脈證並治〉〈辨少陽病脈證並治〉等，下面並無「經」字，但根據條文中有「過經不解」「行其經盡」等字樣，認為三陰三陽病就是六經病，也因此習稱三陰三陽病為「六經辨證」。「傷寒論」就是藉助這些語詞所表達的概念，來認識外感病的本質屬性，及概括疾病的發生、發展及演變規律。

歸納各家對六經的說法，有經絡說、臟腑說、六區地面說、證候群說、氣化說、綜合說……等十種之多，但以綜合說較能全面的反映六經的內涵。六經辨證最主要的作用，是作為確定證候的工具，並以之擬定治療的方針及措施。深言之，六經就具有定位、定向、定性、定量的意義與作用。所謂「定位」即表示病變的所在，例如太陽經證的項背強、太陽腑證的蓄水、陽明病的胃家實等等。所謂「定向」即表示病的發展傳變規律，例如太陽傳陽明傳少陽等，或越經傳、表裡傳等等。所謂「定性」即表示疾病的性質，如三陽屬熱居多，三陰多屬虛屬寒等。所謂「定量」，即表示病情的輕重及正氣的盛衰。如三陽多邪實，三陰多正衰。

定位、定向反應了疾病發展變化的空間與時間上的聯繫。定性、定量則說明了疾病的屬性與程度輕重，把這四種含義綜合起來，就能說明六經辨證的科學內涵。這盡管只是比較簡單的語言及方法，但在二千多年前，就己應用於複雜人體的辨證及治療，確屬先進而難能可貴。

七、六經辨證的思維特點:

(一)整體觀念

六經的具體內容既然是一種綜合說，牽涉到經絡、臟腑、氣化等理論，包含了正邪、病性、病勢、病位、病機、病位等的綜合，是一種真體而全區的論治學說。試看六經辨證不僅要確定某經病，還要注意是否兼有它經病證，因而有合病、併病等，而本經病有時也有經證府證之別，在部位辨別上處處顧慮到局部與局部，局部與整體的關係。再看六經標、本、中見之氣，這種把人體內外環境統一起來的「天人合一」思想，更印證了此一觀點。

(二)對立規律

「易經」說:「一陰一陽之謂道」。「素問」也說:「陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀」。陰陽為宇宙間萬物之規律，說明每一事物都有陰陽的矛盾性，而且說明事物都是在矛盾中發展變化，沒有矛盾就沒有世界。即如張景岳說的:「道者(指陰陽)，一分為二也。」傷寒論的六經，即三陰三陽，就是一陰一陽的演繹，三陽即一陽，三陰即一陰，分之為三，合之為一。《傷寒論》用三陰三陽來概括及敘述外感病發生、發展、演變的全過程，陰陽的變化代表著矛盾的運動。但矛盾在一定階段上也可以互易轉化。總之，六經辨證，一分為二，對待而立，有陰就有陽，有表就有裡，有寒就有熱，有虛就有寒，這一規律賅萬法而統百病，所以張景岳說:「醫道雖繁，一言以敝之，曰:陰陽而已。」

(三)動態觀點

仲景把疾病看作是一個不斷運動變化的過程，但在邪正相爭過程中也有相對的靜止，有相對靜止，才能確認病在何經何部，如太陽病、陽明病等。除直中或誤治形成的證狀外，病多是漸變的，所以有傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽……之發展傳變，在發展途中常常會形成中間證候，如桂枝湯與麻黃湯中間的桂麻各半湯證。太陽與少陽間的柴胡桂枝湯證……等。而在整個過程中相對靜止與變化往往相互交錯，故太陽病中列有陽明的白虎湯證、少陽的小柴胡湯證、少陰的四逆湯證……等。體現了疾病及治療的複雜性。這種把階段性及全過程結合的執常知變的思想方法，正是仲景揭示疾病規律及創制湯方之富有生命力的原因所在。

八、張仲景的成就與貢獻

《傷寒雜病論》總結了東漢以前我國醫學發展的成就，有著以下的成就與貢獻:

(一)發展了病因學說

張仲景繼承《內經》、《難經》認識疾病的思想，對當時疾病發生的情況和原因作了總結，提出「千般疢難，不越三條」:「一者經絡受邪入臟腑為內所因也，二者四肢九竅、血脈相傳、壅塞不通為皮膚所中也，三者房屋金刃蟲獸所傷，以此詳之，病由都盡」指出了發病原因，是由內在機能改變，或外邪入侵，或物理因素所致。既發展了病因學說，又對後世病因學說頗有啟發。

(二)發展了《內經》的熱病學說

《傷寒論》的六經，繼承了《內經﹒熱論》的六經，但卻又和《熱論》不一樣，它比《熱論》有了發展，它不只辨熱證和實證，也辨陰證寒證和虛證。又六經傳變，不限於足，傳變及治療也都較熱證清楚明白。不同於《熱論》三日內用汗法，三日以上用下法的機械治則，而是隨經隨證施治，並因此建立了辨證論治的體系。

(三)發明了辨證論治的診治原則

《傷寒論》之可貴，主要就是它確立了「辨證論治」這一臨床醫學的理論體系，至今，辨證論治仍是中醫的核心部份。什麼叫辨證論治?

所謂辨證，就是怎樣認識疾病。仲景在《傷寒論》中，將臨床出現的各種證候，以對立統一的法則，分析及認識疾病，在錯綜複雜、變化多端的過程中，找出疾病發展階段的規律，以三陰三陽表示病程及屬性，表裡定病位，寒熱表病態，虛實別邪正盛衰，歸納為八個，作為認識疾病的綱領。

八綱是以三陰三陽為辨證要素的，也就是以六經系統作為辨證基礎。例如太陽少陰均有表證，太陽表證為發熱惡寒，少陰表證為無熱惡寒;陽明太陰均有裡證，陽明為裡實裡熱證，太陰為裡虛裡寒證。少陽厥陰均有寒熱證，少陽為寒熱往來，厥陰為寒熱勝復。
所謂論治，就是怎樣決定治療，依據病性、病位、病勢及病情輕重緩急，定出適當治療法則，然後依法立方，依方用藥。

三陽三陰為要素，貫通表、裡、寒、熱、虛、實六變，形成八綱，並從而訂出治則，發展了汗、和、吐、下、消、清、溫、補等治法，使辨證論治的方法系統化。這是仲景偉大的貢獻。總的來說，中醫的診斷就是辨證，不論傷寒或雜病，終不能脫離六經和八綱的規律來辨證。

此外「金匱要略」又以臟腑辨證與六經辨證結合，論述了內婦兒雜等四十多種疾病的治法，豐富了辨證論治的內容。也為後世醫學分科建立了雛型。

在辨證方面，除了辨病位、病因、病性、病勢外，值得一提的特色是確立了脈證並重的診斷原則。首先是脈診合參，仲景診斷疾病，是將脈和證聯繫起來考慮的，論中大多數是先詳言證狀，然後再談脈，再次講到方藥。如「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒，」「太陽病，汗出惡風，脈緩者，名為中風」等。

其次是「以脈定法」，或稱為捨證從脈，在特殊情況下，脈證表現不一致時，由於脈為正氣盛衰的標誌，經過分析，應以脈象作審定病機，確立治方的依據，如「太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗 」，反之則「捨脈從證」，如「太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者屬胃也，調胃承氣湯主之」。用解表藥，汗出熱不退，已轉為內熱，大便已乾，這就以證為先，用調胃承氣湯緩下之。此外脈象也是仲景用以闡明病機，提示預後的方法，這就是所謂的「憑脈審機」，如「太陽病十日己去，脈浮細嗜臥者，外己解也」，又如「下之後，復發汗，必振寒脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。」等。

在論治方面，也有幾個特色，在此約略言之:

1.防微杜漸:一是未病先防，所謂「上工治未病」「見肝有病，當先實脾，二是既病防變—《金匱》說「適中經絡……即導引……勿令九竅閉塞」。《傷寒論》說……「太陽病……若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則癒」。

2.治病求本:透過現象看本質，找出根本原因，即以「心悸」而言，就有心陽不振(桂枝甘草湯證)、水氣凌心(真武湯證)裏虛不足(小建中湯證)陽鬱不伸(四逆散證)……等不同原因，不是單純對證治療，而是要求其本。

3.重視正氣:也就是所謂治病留人。扶陽氣，存津液兩個法則，貫穿於整部《傷寒論》，仲景時時以顧護人體正氣為本，如服桂枝湯只取微汗，汗出則「停後服」，服承氣湯「得下，餘勿服」，此外許多方中有草薑棗以固護胃氣，白虎湯中用梗米防其寒涼傷胃，以及其他「急下存陰」之觀念急用方……等。

4.因人制宜:亦即重視個體差異，注意其體質、舊疾等，如「酒客病」「喘家作……」 「凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之」以及「淋家」「瘡家」……等說法都說明了這點。
5.治有先後:有幾個證同時存在，特別是表裡同病，就必須考慮其對全身的影響及正氣的強弱，根據具體情況或先表後裡，或先裡後表，或表裡雙解。一般以「外證未解」「當先解表」為主，但正氣衰弱，裡氣虛寒的，必須先顧其裡，後解其表。

6.整體調節:仲景治病重視整體與整體、整體與局部的結合，例如桂枝湯是治整體反應的一方，而桂枝加朴杏湯治喘家作桂枝湯，就是整體與局部的結合，又如四逆湯雖溫心腎之陽亦不忽略中焦，而加入乾薑即是。

7.因勢利導:循病勢而用法，如「太陽病外證未解，不可下也，」「傷寒嘔多，雖有陽明證不可攻之」。又如高者越之的瓜蒂散，下者竭之的五苓散......等。

8.隨證施治:即「觀其脈症，知犯何逆，隨證治之」。不在病證的框子中照證取方，而是審時度勢，隨證之變化而靈活變化方劑及藥物。

(四)奠定了方劑學的基礎

在漢以前，關於方藥的記載及運用都很簡單。「內經」中僅有幾個簡單的方劑，但目前多已不用，雖有伊尹作《湯液經》的記載，文獻中並未找到相關內容，《漢書‧藝文誌》雖記有經方十一家，亦已湮沒，根據1972年武威出工的東漢木簡，有醫方(複方)三十多個，可知古代使用經方絕少加減，都是固定成方。仲景在使用經方時根據病情隨證加減的例子不勝枚舉。有的還改定湯名，如「新加湯」等。這是仲景在方劑治療上做出的新進展。

《傷寒論》載方112首，《金匱要略》載方262首，大多具有簡煉精當、療效顯著的特點，而且很少使用貴重藥物，可謂是簡、便、驗、廉皆具。其組方嚴密，配伍有一定法度，加減一味藥，都有明確指徵，井然不紊。有些只是用量輕重不同，作用卻大相逕庭。其所揭示的配伍規律和方證的對應，不僅體現了處方用藥的靈活性，也成為後世配伍組方的規範。還對每一個方劑的煎法、服法也有詳細的規定。朱丹溪說:「仲景之方，實萬世醫門之規矩準繩也，後世欲為方圓平直者，必於是而為取則焉」。不僅保存了古代流傳下來的方劑，還大膽革新，增添了大量的方劑，這是他通過「博採眾方」及「論廣伊尹湯液經法」發輝創新而來，為後世方劑的發展奠定了良好的基礎。

九、傷寒論的價值與影響

自《傷寒論》流傳以來，已一千八百年，古今中外，有識之士，皆贊不絕口，譽為稀世奇書。當年華佗見及此書時，曾嘆曰:「此真活人書也」。唐宋以來，中外學者從事注釋研究《傷寒論》者不下五百家之多，為什麼這本書有這樣的魅力，大概不外乎下列幾點原因。

(一)《傷寒論》是真實的記錄，經得起檢驗:

千百年來，歷代醫家從不同角度探索實驗，尤其是近幾十年來，在廣大的實踐上，應用仲景理法方藥的確取得了許多卓有成效的治驗，例如小青龍湯治咳喘，茵陳蒿湯治肝炎黃疸，越婢加朮湯治腎炎，麻杏石甘湯治肺炎，白虎湯治乙腦、半夏瀉心湯治胃炎痞滿，炙甘草湯治心律不整，承氣湯治急腹症，白頭翁湯治痢疾等......。這就說明了《傷寒論》經得起檢驗，是真實的記錄。劉老師渡舟說:「中醫書百種，唯有此書《傷寒論》真」。日本人和田正系也說:「...最有價值者，唯《傷寒論》也，...是項著作，雖係古代文獻，但係數千年間醫療實踐之真實記錄。」

真實記錄意味著作者實事求是，態度客觀，無師心自用之弊，無神秘造作之私，能正確的反映疾病的本來面目及治療成果。亦即《傷寒論》是將理論應證於實踐，復將實踐返諸理論的經驗結晶，《傷寒論》已成中醫代表之作，是以不談中醫則已，談到中醫，首先就要涉及到《傷寒論》。大塚敬節曾說:「第一本該研讀的中醫書就是《傷寒論》，最後要讀的一本書還是《傷寒論》。」

(二)《傷寒論》是一本外感，雜病通治的書:

書雖名為傷寒，實際並不只是專論傷寒，而是傷寒與雜病合論，柯韶伯說:「豈知仲景雜病論即在《傷寒論》中，且傷寒中又最多雜病夾雜其間，故傷寒與雜病合論，則傷寒雜病之證治井然……」。徐靈胎也說:「凡病不外六經，精於傷寒法，乃可通治雜病，蓋雜病之規矩準繩，已畢具於傷寒中也」。《傷寒論》中許多誤治變證，實際就是雜病，雜病與外感病的最大區別在有無表證，當表證已罷，邪已傳裡，此時的病證也就與雜病無異。《傷寒論》中許多湯證，都是雜病中常見的證候，而《傷寒論》中的大多方劑，也都是治雜病的常用方有效方，這些都是公認的事實，也就不勞再一一舉例了。

(三)「辨證論治J是張仲景的偉大發明:

《傷寒論》之所以為人重視，是因為它揭示了辨證論治的規律。張仲景從整體觀念出發，創造性地確立了「辨證論治」的科學法則，從而奠定了中國醫學的思想體系，使後世醫家診斷及治療方面有所遵循，其內容已如前述，此處就不多贅。方有執說:「方、法俱備，惟仲景此書。然則此書者，盡斯道體用之全，得聖人之經而時者也。後有作者，終莫能比德焉!是故繼往開來，莫善於此」。這段話或許有些褒揚過甚，但設若沒有張仲景的誕生，及《傷寒雜病論》的完成，中醫絕不可能達到如今的水平。在醫學環境和人體疾病譜都有所改變的今天，很多傷寒論的方藥及治則仍在沿用，充分顯示出其具有無比的活力及永恆的生命力。

《傷寒論》對後世究竟有什麼作用及影響?真可以說是既深且遠。如果沒有仲景對《內經﹒熱論》的繼承與發展，就不會有溫病學的形成，吳鞠通在《溫病條辨》說:「雖為溫病，實可羽翼傷寒」，甚至他的第一方也採用了《傷寒論》中的桂枝湯。其它各家也受到仲景學說的影響而發展起來，吳考槃說:「後世劉完素的主寒涼;即就是白虎、梔鼓之法而修飾的，張元素的臟腑藥式，即用其六經辨治原則而演譯的;張從正主攻下，即因陷胸、十棗諸方而化裁的;李東垣主溫補，即從其建中之旨運用的;朱震亨主養陰，即由復脈、竹葉石膏方劑而變通的」。而王清任的活血化瘀也可說是從抵當湯和桃仁承氣湯發展來的。

結語

《傷寒論》以整體宏觀的先進方法，及真實客觀的科學態度，奠定了辨證論治的基石，這無論在過去在今天，都是醫學界的一項偉大發明。由於其相當程度反映了人體的醫學規律，並找出相應治法，所以長久以來，後世醫家只能在它的基礎上充實發展，而無法從根本上將其改變推翻。《傷寒論》確是中國臨床醫學的空前之作，但絕不應是中醫的巔峰，不可否認的，由於歷史條件的限制，它必然有所局限與不足，我們必須以進步向前的眼光來看它，在仲景的基礎上繼續發展，例如溫病學派提出的衛氣營血、三焦辨證的治療方法，就補充完備了仲景的外感學說。

隨著時代的需要，我們不但要不斷探索研究，把它的辨證論治規範用於解決現代疑難疾病。更重要的是要學習張仲景的繼承創新精神，創造出新的醫學規範，把中醫發揚起來，為人類作出偉大的貢獻。(1999年12月於中華中醫學理學會)