十一(總120)、怎樣正確認識「是動病」、「所生病」的含義?

答:這個可從幾點來認識:

(一)從證候分析

「是動病」及「所生病」都與本經、本臟腑生理功能失調有關,不論外因,內因,均能導致本經,本臟腑生理功能失調而發病。

    「是動病」表現的多為外邪侵襲,經脈功能發生異常所產生的疾病,一般而言,病位淺, 多在表,在氣分,在經絡,多是急性病,正氣一般不虛,多為實證,唯足少陰腎經病但見虛證,而無實證。

     「所生病」表現的多是內因發病,病在臟腑,即是本經脈所屬臟腑功能失調發生的疾病,一般而言,病位偏裡。病機可虛可實,正氣可盛可衰,病情或急或為慢性。某些陽經的所生病為虛中挾實或外邪入裏化熱,亦能損及正氣。

(二)從針灸著述作比較思考

    據早於《黃帝內經》的馬王堆漢墓帛書中之《陰陽十一脈灸經》來看: 《靈樞·經脈》篇係從《陰陽十一脈灸經》的基礎上發展而來。《陰陽十一脈灸經》所載十一條經脈均有「是動則病」與「是××脉(脈)主治其所產病」的字句。《靈樞·經脈》篇的「是動」變化不大,保持了《陰陽十一脈灸經》原有字樣,許多經脈中的文字幾乎與《陰陽十一脈灸經》雷同,但是對「所生病」則進行了較大的加工,將「主治」二字省寫為「主」一字;將「產」字改為意義類同之「生」字,略去本經脈之名而成「是主×所生病」,並大量補充了「所生病」的內容,對於「所生病」已經認識到陰陽相損的病機,陰經的病變可導致五臟功能的障礙,陽經的病變可導致氣、血、津、液、筋、骨等有形物質的損害。見證了古人對經絡辨證認識的發展進步及深化躍進過程。可以看出「是動」與「所生病」並不是症狀的分類,而是包括了病候(「是動」)與主治(「是主×所生病」),因此可以說《靈樞·經脈》是「是動則病」為本經脈之經氣變動失常而病;「是主×所生病」為本經脈所主治之病。 

(三)從《靈樞·經脈》經文文法結構探討

1.分析古代語言特點:

    所謂「動」字, 是指「變」也,「變」與「常」相對,變是指特殊病理變化。「主」者是指一般病理變化,「是動則病」即這一經發生變動而出現的病症為主,臟腑發生變動而出現的病證為副為次(其他經脈或臟腑病亦為次為副)。

主與次與副相對,分析主則必與次與副對比,所謂「主」字的本義是闡述本經臟腑病病症為主,除本義外,應寓有「客」的對比,亦可包涵經脈病證,也就是以本經為主,但也可涉及其他經脈臟腑的病證。因此「是主所生病」是以臟腑發生病變而出現的病證為主,經脈發生病變而出現的病證或其他經脈或臟腑為副為次。

2.分析文句結構 
   《靈樞·經脈》原文敘述每經證候大致分為四段,其文字層次分明,前後呼應:第一段,是經脈循行路線;第二段,即「是動則病……」第三段,即「是主某所生病者……」第四段,是針刺時的治則,即「為此諸病,盛者瀉之,虛者補之,熱者…」《難經》將第二句「是動則病」寫成「是動病」,將下句「是主×所生病者」截去了主語。簡化為「所生」,依理「是動」應與「是主」構詞類同,才能相提並論,去頭斷尾只截取「所生」二字,這樣割裂文字、易致曲解原意。或許這就是歷代注家產生誤解的原因之一。

兩個「是」在這裏是代詞,為本句的主語,就是「此」的意思,指的是這一經脈,也就是第一段所提的經脈。「是動」之「動」字即變動,也可說是異常,是指變動失常而言,是說這一經脈運行發生變動而失其常態。因此「是動則病……」就是說本經脈及其所屬臟腑功能發生病理變動時,就會出現……等病證;「是主……所生病者」的「主」字是主要字眼,略過「主〃字,卻在「生」字上發功夫,未免輕重倒置。「主」有主要、主治之義,這裡應指主治,是指主治的疾病範圍而言,《內經》中許多地方提到「治主病者」,其本意即指治療疾病應取用主治的經脈,可以作為理解本句的參考。「是主……所生病者」就是說本經脈上的穴位能夠主治……方面所發生的病變,如……等病證。這樣比較切合古文句法,也能解釋一些症狀上的虛實互見、寒熱並存現象。這也是目前較多學者贊成的觀點。 

(四)結論:從證候分析;從針灸著述作比較思考;從《靈樞·經脈》經文文法結構探討,並結合證候及臨床實際來理解:「是動病」表現的多為外邪侵襲,經脈功能發生異常所產生的疾病,一般而言,病位淺, 多在表,在經絡,多是急性病,正氣一般不虛,多為實證,唯足少陰腎經病但見虛證。 「所生病」表現的多是內因發病,為本經脈所屬臟腑功能失調發生的疾病,一般而言,病位偏裡。病機可虛可實,正氣可盛可衰,病情或急或緩。某些陽經的所生病為虛中挾實或外邪入裏化熱,亦能損及正氣。

又「是動則病…」是指本經脈及其所屬臟腑功能發生病理變動時,就會出現……等病證:是代表本經脈及所屬臟腑發生疾病後出現的証候群,這是從發病的角度來談,帶有症候群的性質。「是主某所生病者」是指「本經脈上的穴位能夠主治……方面所發生的病變,如……等病證。」這是從治療的角度來談,則不一定有症候群的性質。 

「是動則病…」與「是主某所生病者」前後兩段文字兩者之間互相聯繫、相互補充,所說的症候和主病就有其一致性。總稱作十二經脈病侯。十二經脈病侯是中醫最早的症狀學,共記述了200多種病證。為後世醫者指出疾病所在、疾病性質的診斷依據和臨床治療範圍,為針灸辯證論治開創了先河,是學習及臨床應用針灸治療的基礎。

    《靈樞‧經脈篇》在「是動則病…」與「是主某所生病者」中也詳細敘述了經脈病機陰陽相損的具體內容,十二經脈中通五臟者為陰經,通六腑者為陽經,各組織功能為陽;氣、血、津、液、筋、骨為陰,由於陰陽相損的病機,陰經的病變可導致五臟功能的障礙,陽經的病變可導致氣、血、津、液、筋、骨等有形物質的損害。這些我們在前面的幾次答問中已經詳細答覆過,可自行參考(其他詳見楊維傑之《談內經十二經證候之啟示與應用》。